智齿是拔还是留？

何剑亮

经常听人说，长了智齿，每隔一段时间就会疼一次，最后只能选择拔掉。那智齿是不是一定要拔呢？阻生智齿应该拔

智齿又称“第三磨牙”。人类在进化过程中，随着食物日益精细，再加上烹调方式越来越复杂，食物变得柔软，大幅降低了咀嚼食物的强度。因为没有足够的刺激，人類的上、下颌骨越来越短，但是牙齿的数量却没有减少。于是，往往没有足够的空间容纳第三磨牙。所以，智齿经常不能正常直立萌出。这就是阻生智齿最常见的成因。

判断一个智齿是否阻生，最简单有效的检查方法是拍一张全景X片。从全景片上，我们可以看到智齿的萌出姿态。如果是横躺的，斜躺的，甚至倒立的，那么抱歉，很可能这个智齿会无法正常、完整萌出，拔除才是最佳的选择。

以错误的姿态不全萌出，往往导致智齿和前面牙齿之间形成难以清洁的区域，局部的细菌堆积，会导致龋病、牙髓病以及急性的牙冠周围炎，产生难以忍受的疼痛。更严重的会导致颌面部间隙感染、颌骨骨髓炎等。

以下情况也建议拔除

当智齿已经发生难以治疗的严重龋坏、根尖周炎、晚期牙周病时，也不建议保留。因为治疗难度非常大，治疗效果也很差。此外，当智齿被囊肿、肿瘤累及，或者因正畸治疗等的需要，也应当拔除。

哪些智齿可以保留

健康的智齿不需要拔除。如果一个智齿以“正确的姿势”萌出，而本身又没有出现严重的病变，都值得保留。

因为除了可以继续行使磨牙的功能外，未来如果其它牙齿因各种原因缺失，智齿可以作为潜在的“基牙”，为义齿（也就是假牙）修复提供基础，让假牙有可挂的地方。

尽管智齿萌出过程中，会因为牙龈炎出现暂时的疼痛，但正确使用牙刷、牙线、漱口水，保持口腔卫生，一般都能安然度过，直到智齿完全萌出。

拔智齿的禁忌证

在拔牙之前，应排除一些拔牙的禁忌证。严重的心脏病（心功能Ⅲ、Ⅳ级）、严重的高血压（收缩压大于180毫米汞柱或舒张压>100毫米汞柱）、某些血液疾病（如贫血、血友病、白血病等）、糖尿病等，都应该先控制，然后在有监护的条件下进行拔牙。妊娠期妇女，在怀孕4、5、6月时拔牙较为安全。

没有一项医疗操作是绝无风险的，拔牙也不例外。

●术后，疼痛、肿胀、开口困难都有可能出现：

●上颌的智齿靠近上颌窦，有时候，会发生上颌窦穿孔，引起上颌窦炎：

●下颌的智齿有些靠近下颌神经管，有时会激惹下颌神经，造成下唇麻木，从几天到几个月不等：

●有些阻生智齿，因为和前面的磨牙顶住，拔除时难免刺激到前面牙齿的牙周膜，导致一段时间的敏感酸痛。

此外，还有一些其他的术后不良反应。不过，绝大部分通过继续治疗都可以恢复，患者大可不必因为这些原因而不敢去拔该拔的牙齿，得不偿失。

拔牙后注意这些

●咬紧棉球半小时后吐出即可，不需要更换更多棉球；

●两小时后可进食及喝水，拔牙当日尽量不要食用过烫及较硬的食物，尽量使用没拔牙的半边牙齿咀嚼：

●拔牙后24小时不要刷牙漱口：

●拔牙后24～48小时内伤口有少量渗血或口水中带有血丝属正常现象，如出现大量鲜红色血液应及时就诊；

●拔牙后1～2天内避免剧烈运动：

●如有缝线，术后7～10天拆线。遵守这些注意事项，可以大大减少术后并发症的出现，或减轻并发症的严重程度，有利于快速恢复。