欣母沛联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的效果分析

2018-10-29莫秋吴桂芳叶丽娟

中国医学创新 2018年20期

莫秋吴桂芳叶丽娟

【摘要】目的：分析欣母沛聯合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血的临床效果。方法：回顾性分析南方医科大学附属小榄医院妇产科2015年1月-2017年12月住院的60例前置胎盘剖宫产产后出血≥500 mL的产妇的临床资料，根据不同的治疗方法将其分为对照组和观察组，各30例。对照组给予欣母沛治疗，观察组给予欣母沛联合球囊填塞治疗。观察两组产妇术中和术后2、24 h出血量和手术时间、住院时间，比较其临床疗效与不良反应发生情况。结果：观察组产妇的术中和术后2、24 h出血量均明显少于对照组，手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=4.07、5.89、9.09、7.21、8.03，P<0.01）。观察组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（字2=5.94，P<0.05）。两组产妇术中及术后过程均未发生严重的不良反应，未经治疗症状均自行消失。结论：欣母沛联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血效果显著，安全性高，可有效减少产后出血量，缩短手术时间及住院时间，提高治疗总有效率，值得临床推广应用。

【关键词】前置胎盘；剖宫产；产后出血；欣母沛；球囊填塞

【Abstract】 Objective：To analyse the clinical effect of Hemabate combined with balloon tamponade in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta praevia cesarean section.Method：The clinical data of

60 parturients with placenta previa cesarean section postpartum hemorrhage more than 500 mL hospitalized from January 2015 to December 2017 in the Department of Obstetrics and Gynecology of Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University were retrospectively analyzed.According to different treatment methods，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was treated with Hemabate treatment，the observation group was treated with Hemabate combined with balloon tamponade treatment.The intraoperative， postoperative 2，24 h bleeding volume，operation time and hospital stay time were observed and the clinical efficacy and adverse reactions were compared between two groups.Result：The intraoperative，postoperative 2，24 h bleeding volume of the observation group were significantly less than those of the control group，operation time and hospital stay time were significantly shorter than those of the control group，the differences were statistically significant（t=4.07，5.89，9.09，7.21， 8.03，P<0.01）.The total effective rate of the observation group was 93.33%， which was significantly higher than 73.33% of the control group，the difference was statistically significant （字2=5.94，P<0.05）.There were no serious adverse reactions in the two groups of parturients during and after the operation，and the symptoms disappeared spontaneously without treatment.Conclusion：The combination of Hemabate and balloon tamponade has significant effect in the treatment of placenta previa cesarean section postpartum hemorrhage with high safety，it can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage，shorten the operation time and hospitalization time，improve the total effective rate，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Placenta praevia； Cesarean section； Postpartum hemorrhage； Hemabate； Balloon tamponade

First-authors address：Xiaolan Hospital Affiliated to Southern Medical University，Zhongshan 528415，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.033

前置胎盘作为妊娠期严重的并发症，是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，是造成妊娠晚期出血的主要原因之一[1]。目前剖宫产术是前置胎盘产妇进行分娩的主要方式，而产后极易出现大出血现象，若得不到及时有效的治疗，极易诱发感染、休克等并发症，严重者危及产妇生命。因此，如何预防或减少前置胎盘剖宫产产后出血具有重要的临床意义。研究表明，前置胎盘产后出血的主要原因是由于子宫收缩乏力，开放的血窦无法闭合[2]。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）作为天然的前列腺素，具有持久促进子宫收缩和增加子宫平滑肌张力的作用，对于产后出血具有较好的治疗效果[3]。近年来随着医疗技术的进步，宫腔球囊填塞被逐渐应用于临床，操作简单方便，可全面压迫子宫内壁，止血效果显著[4]。因此，回顾性分析本院妇产科2015年1月-2017年12月住院的60例前置胎盘剖宫产产后出血≥500 mL的产妇的临床资料，进一步研究欣母沛联合球囊填塞的临床治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析南方医科大学附属小榄医院妇产科2015年1月-2017年12月住院的60例前置胎盘剖宫产产后出血≥500 mL的产妇的临床资料，纳入标准：（1）经临床诊断、妊娠超声等检查后均确诊为前置胎盘；（2）均采用剖宫产术；（3）均产后出血。排除标准：（1）严重子宫下段撕裂伤致产后出血；（2）凝血功能障碍；（3）肺、肝、肾功能异常。根据其治疗方法的不同分为对照组和观察组，各30例。该研究已经南方医科大学附属小榄医院伦理委员会批准。

1.2 方法两组产妇均接受剖宫产术进行分娩，胎儿分娩后给予缩宫素治疗（20 U宫肌注射和20 U持续静脉滴注）。胎盘剥离后，对照组给予欣母沛250 ?g（生产厂家：美国法玛西亚普强制药公司，批准文号：注册证号H20120388）子宫肌层注射。在此基础上，观察组联合宫腔球囊填塞治疗，具体操作为将Bakri子宫填塞球囊从阴道置入宫腔并到达宫底，快速缝合子宫切口。根据宫腔大小和张力决定球囊内注入的0.9%氯化钠注射液的体积，当子宫变硬、注射阻力较大即可，体积约为300～500 mL。放置后于阴道填塞无菌纱布3块防止球囊滑脱。术毕观察引流袋出血量，将球囊末端固定于大腿内侧，根据患者具体情况选择宫腔球囊留置时间，常规留置时间24～28 h。

1.3 观察指标与判定标准（1）观察两组产妇的出血量：手术开始至手术结束、术后2、24 h出血量，主要采用称重法和容积法计算[5]。（2）记录两组产妇的手术及住院时间。（3）观察不良反应发生情况，如恶心呕吐、腹泻、体温升高和面部潮红等。（4）观察两组临床疗效，评定标准：显效为治疗后出血量明显减少，观察不到活动性出血；有效为治疗后出血量有所降低，有活动性出血出现；无效为治疗后出血量无减少[6]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较观察组：年龄21～40岁，平均（29.43±4.16）岁；孕周37～41周，平均（38.52±0.74）周；经产妇13例，初产妇17例；完全性前置胎盘15例，部分性前置胎盘10例，边缘性前置胎盘5例。对照组：年龄20～38岁，平均（30.84±4.08）岁；孕周36～41周，平均（38.29±1.14）周；经产妇14例，初产妇16例；完全性前置胎盘16例，部分性前置胎盘10例，边缘性前置胎盘4例。两组产妇的年龄、孕周、病情等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组术中及术后出血量比较观察组产妇的术中和术后2、24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（t=4.07、5.89、9.09，P<0.01），见表1。

2.3 两组治疗效果比较观察组总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（字2=5.94，P<0.05），见表2。

2.4 两组手术及住院时间比较观察组的手术时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=7.21、8.03，P<0.01），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况比较两组产妇术中及术后过程均未发生严重的不良反应，其中对照组出现4例恶心呕吐，2例腹泻，1例面色潮红；观察组出现2例恶心呕吐，2例轻度腹胀。两组未经治疗症状均自行消失，观察组子宫填塞球囊导管取出后腹胀自行缓解。

3 讨论

产后出血是胎儿娩出后24 h内出血量>500 mL，是分娩期最严重的并发症，是造成孕妇死亡的四大原因之一[7]。前置胎盘是产科常见的并发症之一，发病率逐年升高，具体病因尚不完全明确，与高龄、刮宫次数、多胎妊娠、子宫内膜炎等因素有关，是妊娠晚期出血最常见的原因，严重威胁母婴的生命安全[8]。剖宫产可在较短的时间内分娩出胎儿，安全性相对较高，是前置胎盘产妇行适时妊娠分娩的主要手段。前置胎盘产妇胎盘位置低，子宫下段肌层薄弱，子宫收缩乏力，且易出现胎盘粘连或植入，胎盘剥离时子宫肌层甚至肌层内血管受到损伤，胎盘剥离面血窦开放难以及时关闭，从而造成产后出血过多，诱发感染、休克等并发症，严重者导致死亡，引起临床医师的高度关注[9]。因此，对于前置胎盘行剖宫产术的产妇，采取合理有效的治疗措施及时预防或减少产后出血具有重要的临床意义。目前临床上主要采用按摩子宫、药物治疗、宫腔纱条填塞、宫腔球囊止血、B-Lynch缝合、动脉结扎术、介入手术等措施预防或治疗产后止血，均治疗无效者需切除子宫，使得患者失去生育功能，严重影响其生活质量[10]。缩宫素与欣母沛是临床上常用的预防或治疗产后出血的药物，缩宫素仅通过刺激子宫上段而发挥止血作用，易分解，难以长时间维持治疗作用，远期疗效不佳，且个体对药物的敏感性差异较大，临床应用受到一定的限制[11]。与传统前列腺素药物相比，欣母沛具有水溶性好、吸收快、生物活性强和半衰期长等优势，通过携带着Ca2+进入细胞，可增加胞质内Ca2+浓度，触发肌原纤维收缩，刺激肌细胞间缝隙连接形成，促进子宫平滑肌收缩，加强子宫血窦闭合，压迫子宫盘剥离面血管，从而发挥较好的产后止血效果[2，12]。但是当出血量超过1 000 mL时欣母沛的止血作用受到影响，并且术后2 h以后其止血作用逐渐消退，因此需要增加剂量或联合其他止血方法。宫腔纱条填塞是较早应用于治疗产后出血的一种方法，属于压迫性止血法，由于很难填塞紧致易诱发隐匿性出血，且有可能导致宫内感染、子宫损伤等问题的出现，现已逐渐被临床放弃[13]。B-Lynch缝合技术在治疗产后出血时，促子宫收缩作用较弱，若拉得太紧则会增大切割或撕裂子宫的风险[14]。动脉结扎术、介入手术等措施对产妇身体的创伤较大，对临床医师的操作技能要求较高，难以在各基层医院推广。近年来，随着医疗水平的提高，宫腔球囊填塞技术操作简单方便，所需时间短，患者疼痛感轻，并通过引流瓶可直接观察到出血效果，临床应用广泛[15]。秀琴等[16]研究指出，宫腔球囊止血术治疗剖宫产术后出血优于宫腔填塞纱布术，可有效缩短手术时间，减少术后阴道出血量，不良反应发生率低。Bakri球囊是依据女性宫腔结构而设计的，具有一定的可塑性，可以根據宫腔结构进行调整，从而充分填塞宫腔，与子宫内膜紧密贴合，受力均匀，广泛压迫胎盘剥离面而发挥止血作用[17]。不仅如此，子宫体压力感受器受到球囊压迫后促进子宫收缩，压迫子宫肌层内血管，阻断出血发生。经球囊填塞进行止血治疗的产妇，若术后过程中阴道再次出血或者子宫底升高，可通过向球囊注水加压再次进行止血，从而避免子宫切除，为其再次生育创造机会。廖晓焰等[18]研究结果表明，Bakri球囊放置方便，治疗产后出血安全有效，尤其在前置胎盘所致产后出血中有较好的应用前景。因此，本院采取欣母沛联合球囊填塞进行治疗前置胎盘剖宫产产后出血产妇，旨在减少产后出血量以及并发症的发生，提高其治疗效果。

本研究结果表明，与对照组单纯采取欣母沛治疗比较，观察组产妇的术中和术后2、24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（t=4.07、5.89、9.09，P<0.01）。可见欣母沛联合宫腔球囊填塞可更好地促进子宫平滑肌收缩，关闭胎盘剥离面血窦，止血效果显著。观察组的手术、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（t=7.21、8.03，P<0.01），表明欣母沛联合宫腔球囊填塞可明显缩短手术时间，减轻产妇的痛苦。观察组的总有效率为93.33%，明显高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（字2=5.94，P<0.05），与王颖等[19]研究结果一致，两者联合止血效果更为理想。两组产妇术中及术后过程均未发生严重的不良反应，其中对照组出现4例恶心呕吐，2例腹泻，1例面色潮红；观察组出现2例恶心呕吐，2例轻度腹胀。两组未经治疗症状均自行消失，子宫填塞球囊导管取出后腹胀自行缓解，提示欣母沛联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血安全有效，无严重不良反应的发生。值得注意的是，70%的产后出血都出现在分娩2 h内，因此球囊放置后要进行严密监护，防止球囊自行脱出，观察其阴道引流量及生命体征变化并及时进行调整。

综上所述，采取欣母沛联合球囊填塞治疗前置胎盘剖宫产产后出血，操作简单方便，安全性高，有效减少产后出血量，缩短手术时间及住院时间，避免子宫切除的风险，提高其生存质量，值得临床上进一步推广应用。

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