原发性肝癌手术患者的综合护理干预

李琼 陈燕 黄萍

【摘要】 目的：探究综合护理干预在原发性肝癌手术患者中的应用效果。方法：选取2013年3月-2017年3月在本院接受原发性肝癌手术治疗的患者68例。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各34例。对照组采用常规的护理方式，观察组采用医院-社区-家庭的综合护理干预方式。比较两组干预前后的焦虑、抑郁、生活质量评分及干预后的依从性。结果：干预后，两组抑郁、焦虑评分均低于干预前，且观察组评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组身体功能、情绪功能和社会功能评分均低于干预前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗依从性好率为91.2%，高于对照组的70.6%（P<0.05）。结论：综合护理干预方式对于改善原发性肝癌手术患者的负性情绪，提高患者的治疗依从性和生存质量具有重要意义，值得在临床上推广使用。

【关键词】 综合护理干预； 原发性肝癌； 手术

【Abstract】 Objective：To explore the effect of comprehensive nursing intervention in patients with primary liver cancer surgery.Method：A total of 68 patients who received surgical treatment of primary liver cancer in our hospital from March 2013 to March 2017 were selected. According to the random number table method，they were divided into observation group and control group，34 cases in each group.The control group received routine nursing care，while observation group adopted the comprehensive nursing intervention mode of the hospital-community-family.The scores of anxiety，depression，quality of life before and after intervention and compliance after intervention between two groups were compared.Result：After intervention，the scores of depression and anxiety in two groups were lower than those before intervention，and the scores of observation group were lower than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After intervention，the scores of body function，emotional function and social function of observation group were lower than those before intervention and control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The good compliance rate of observation group was 91.2%，which was higher than 70.6% of control group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention is of great significance to improve the negative emotion of patients with primary liver cancer and to improve their therapeutic compliance and quality of life，which is worth popularizing in clinic.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Primary liver cancer； Surgery

First-authors address：Meizhou Peoples Hospital，Meizhou 514031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.20.019

原發性肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤，临床确诊患者通常已处于中晚期，因此患者死亡率很高，且预后较差[1]。原发性肝癌具有较高的死亡率和致残率，并且临床并发症较多，患者一旦发生临床转移，会对周围器官造成危害[2]。临床上治疗原发性肝癌的主要方式是手术治疗[3]。本次研究对综合护理干预在原发性肝癌手术患者中的应用效果进行研究分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年3月-2017年3月在本院接受原发性肝癌手术治疗的患者68例。纳入标准：患者均首次确诊为原发性肝癌；患者自愿参加本次研究且早已签署了知情同意书；该研究已经伦理学委员会批准。排除标准：患者存在心、脑、肾功能不全；患者存在凝血系统疾病；患者不愿意配合调查研究。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组，各34例。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的护理方式，术后密切观察患者的意识、生命体征、皮肤状况，每30分钟测量1次生命体征，若无异常6 h后每2小时测量1次生命体征。患者绝对卧床休息12 h，12 h后半卧位休息，若无异常，24 h后下床活动。低流量吸氧48 h，增加肝细胞含氧量，进而促进肝细胞再生。

1.2.2 观察组 采用医院-社区-家庭的综合护理干预方式。（1）术后密切观察其脉搏、血氧、生命体征、血压等，吸氧3～5 d，流量为2～3 L/min。患者未清醒时涂抹红霉素软膏保护眼角膜，并按时进行口腔护理确保口腔环境清洁。保持尿量在30 mL/h

以上，血压在术前2/3以上；患者全麻清醒后降低氧流量，确保血氧饱和度90%以上。密切观察患者呼吸运动情况，若患者呼吸规则游离则拔除气管插管。及时给予保肝药物，慎用鲁米那和吗啡等损害肝脏的药物，对患者每周进行科学的机体恢复锻炼，避免过早下床活动，防止术后肝断面出血，并每日静脉滴注谷氨酸钾预防肝昏迷。确保患者大便通畅，若患者2～3 d无大便可用温盐水灌肠，以清除肠内容物。（2）导管护理：确保各类导管无菌操作，每日更换各类引流袋1次，每日2次使用碘伏对各管道接头处消毒。若患者有血管内置管则每周更换1次肝素冒，每日2次对穿刺部位进行消毒。（3）均衡营养：选择含不同营养素的食物，减少辛辣和刺激性食物。护理人员应该以友好的态度对待患者，帮助患者创造一个安全氛围，通过加强和患者的沟通，及时掌握患者的特点和需求，并且给予合理的护理干预。帮助患者树立正确的认知，纠正错误的认知。（4）情绪功能：向患者进行原发性肝癌认知宣讲，使患者保持生活规律，注意劳逸结合，避免产生剧烈情绪波动。（5）社会功能：不限制患者与其家属及其他患者的接触交流，帮助其恢复社会功能。（6）依从性：出院指导：出院后每月来院进行1次肝脏功能和B超检查，观察肝脏代偿情况，保护好剩余肝脏，叮嘱患者继续口服保肝药物，禁服有损肝脏的药物，提高患者的依从性。医院专家指导小组成员每2周开展1次培训，培训的主要内容包括原发性肝癌患者心理护理指导、护理技巧指导及患者康复训练等。医院专家指导小组成员在患者住院期间，应注意进行护患沟通，加强患者的心理护理和满足患者的生理及心理主要需求，指导患者家属应密切关注患者的病情及心理变化，及时对患者进行心理疏导工作。

1.3 观察指标及判定标准 （1）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者干预前后进行抑郁、焦虑评分，均以50分为界限，分数越高，患者焦虑、抑郁情况越严重[3-4]。（2）采用生活质量评定表对患者干预前后的生活质量进行评定，本研究只评价身体功能、情绪功能和社会功能3个维度，每个维度分数均使用3级积分（0、1、2分），评分越高表明生活质量越高[5]。（3）采用本院自治的治疗依从性量表对患者干预后治疗依从性进行评价，量表包括5个问题，分别是：①能否谨遵医嘱，规范用药次数；②能否谨遵医嘱，规范用药时间；③能否做到不擅自增减药物；④能否谨遵医嘱完成复诊；⑤能否谨遵医嘱完成自我检测。患者完成量表后，由医护人员进行评分。评分≥15分为依从性好，评分<15分为依从性不好。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 观察组男28例，女6例；年龄40.2～77.7岁，平均（55.1±2.1）岁。对照组男27例，女7例；年龄42.6～84.3岁，平均（64.1±2.0）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组干预前后抑郁、焦虑评分比较 干预前，两组抑郁、焦虑评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组抑郁、焦虑评分均低于干预前，且观察组评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 干预前，两组身体功能、情绪功能和社会功能评分比較，差异均无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组身体功能、情绪功能和社会功能评分均低于干预前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组干预后治疗依从性比较 观察组治疗依从性好率为91.2%，高于对照组的70.6%，比较差异有统计学意义（字2=4.660，P=0.031），见表3。

3 讨论

原发性肝癌是一种临床常见的恶性肿瘤之一，临床治疗以手术治疗为主[5]。由于原发性肝癌的治疗过程较为痛苦，患者通常会出现生理及心理不适，严重影响了患者的治疗依从性以及患者的生活质量[6]。临床上需要及早对患者进行护理干预，在保证患者疾病治疗的前提下，重视对患者的心理护理[7]。本次研究采用的是综合护理干预的护理模式，这种新型的护理模式与常规的护理方式相比，具有很高的优势[8]。综合护理干预在患者住院期间重视患者的身心需求，同时在患者出院后继续开展积极的心理健康指导，提高患者谨遵医嘱的意识，进而提高患者的预后效果[9]。

原发性肝癌患者在治疗过程中，由于难以承受机体的巨大痛苦通常会产生不良的心理情绪[10]。本院成立了专门的综合护理干预小组对患者开展综合护理干预。护理小组积极帮助患者树立正确的认知，纠正错误的认知，向患者传递科学的疾病治疗知识，帮助患者了解疾病的发病原因和发展过程，树立战胜疾病的信心，以最佳的状态面对疾病[11]。本研究对综合护理干预在原发性肝癌手术患者中的应用效果进行研究分析，比较两组患者的焦虑抑郁情况、依从性及生活质量，结果显示，干预后，两组抑郁、焦虑评分均低于干预前，且观察组评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组身体功能、情绪功能和社会功能评分均低于干预前及对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗依从性好率为91.2%，高于对照组的70.6%（P<0.05）。医院-社区-家庭的综合护理干预方式，一方面，要求在患者住院期间进行科学的护理；另一方面，综合护理干预重视患者的健康教育工作[12]。患者出院后，社区医护人员仍要加强对患者的健康指导，通过定期的随访工作以及综合的评估手段，及时掌握患者病情及身心健康情况[13]。医护人员注意进行护患沟通，加强患者的心理护理，满足患者合理的身心需求[14]。有助于减轻患者的负性情绪，缓解患者的抑郁、焦虑情况。原发性肝癌患者临床的主要治疗方式以手术为主，患者在治疗过程中通常会由于难以承受机体痛苦，而出现严重的心理障碍，进而影响患者的生活质量[15-16]。综合护理干预提高了患者对医院的信赖度，有助于提高患者的治疗依从性，提高患者的生活质量[17]。对原发性肝癌患者提供综合护理干预方式，也满足了患者的心理需求[18-19]。这种护理方式，重视患者的情感、心理、行为方式等方面的变化，并且根据患者的特点，及时给予相应的综合护理干预，帮助患者树立正确的认知思维，提高患者对疾病的发病原因、治疗过程以及康复等的认知，纠正错误认知，调动患者大脑的兴奋性，促进患者治疗的配合度[20]。

综上所述，综合护理干预方式对于改善原发性肝癌手术患者的负性情绪，提高患者的治疗依从性和生存质量具有重要意义，值得在临床上推广使用。

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（收稿日期：2018-03-27） （本文编辑：董悦）