快速康复外科在全膝关节置换术患者围手术期护理的应用

高晔

【摘 要】目的：探讨快速康复外科（FTS）理念的围手术期护理措施在全膝关节置换术（TKA）患者围手术期护理中的应用效果。方法：选取行全膝关节置换手术80例患者，随机分为观察组和对照组，对照组采用传统护理方法，观察组采用符合快速康复外科理念的护理措施，观察并对比手术效果。结果：观察组患者出院时VAS评分和主观满意度均高于对照组（P <0.05），而两组患者出院时ROM比较差异无统计学意义（P ﹥0.05）；观察组患者住院时间、住院费用均低、术后总体并发症发生率明显低于对照组（P <0.05）。结论：在全膝关节置换患者围手术期应用快速康复外科理念是安全有效的，可有效降低围手术期并发症、住院时间和住院费用，提升患者的主观满意度。

【关键词】快速康复外科；膝关节置换；围手术期；护理

【中图分类号】R683.41 【文献标志码】A 【文章编号】1005-0019（2018）10-109-01

快速康复外科（FTS）理念最早是由丹麦外科医师 Kehlet于2001 年提出，是指在外科领域采用一系列有循证医学证据的围术期处理的优化措施，目的是减少患者的创伤与应激损害，减轻患者痛苦，加速术后康复，缩短住院时间[1]。快速康复外科国外最先应用于胃肠外科，并取得良好成果[2]。随之，国外多关节中心将此理念用于髋关节置换术的管理，获得了较为满意的效果[3，4]，但在膝关节置换领域应用较少。我们在45例膝关节置换患者进行加速康复外科围手术期管理，取得较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我院于2014年1月～2016年4月期间行全膝关节置换手术80例患者，按随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组40例。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用传统护理模式，入院常规行住院宣教，术前12 小时禁食、4 小时禁饮，术中无特殊保温措施，术后疼痛时给予阿片类镇痛药，术后第 1 天开始被动活动，术后1 周下床活动。

1.2.2 观察组 FTS实施方案如下：

（1）术前措施：①宣传教育及心理护理：膝关节置换手术患者大多为老年人，长期忍受着膝关节疼痛、关节活动受限、生活质量下降的折磨，手术前担心手术过程是否顺利，手术麻醉效果及术后是否会疼痛等。因此，医护人员主动与患者沟通，了解患者心理状况，积极进行心理护理，详细向患者及其家属讲解 FTS 的流程和优点、康复计划，参观康复病房与康复患者沟通交流。②疼痛护理：超前镇痛，联合非甾体及吗啡类药物止痛。分享应对术后疼痛的经验，指导患者进行全身肌肉放松，同时配合冥想和深呼吸，以分散患者对疼痛的感觉。③其它护理：术前8 h 禁食，术前 2 h 进食 500 ml 碳水化合物，术前静脉滴注能量合剂；鼓励主动活动踝关节，指导患者床上排便，鼓励患者吹气球锻炼心、肺功能，协助排痰训练。

（2）术中措施：①除非腰麻禁忌，常规使用硬膜外麻醉。②采用小切口技术；采用体温监测，采取一系列保温措施，提高室温，防止体温散失，所有静脉输液及冲洗液均加温。

（3）术后措施：①镇痛：使用自控硬膜外置镇痛泵与口服非甾体止痛药联合多模式镇痛，减少阿片类药物使用。②预防血栓：术毕回房即开始应用抗栓压力泵，麻醉恢复后即开始踝泵运动，并鼓励患者尽早主动活动下肢，低分子肝素钠每晚皮下注射1周。②术后1～2 d 内拔出伤口引流管；术后麻醉复苏送回病房后即就夾闭导尿管，每次患者有尿意时，开放导尿管进行膀胱功能训练，术后第1天巡视病房后即拔除导尿管。③控制补液量：鼓励早期进食，尽快转换静脉途径为经口途径。④康复措施：术后6 h 即开始股四头肌及踝关节主动活动，由康复训练师制订训练计划，强化术后早期康复训练，主动运动为主，并根据个体差异，随时调整。

（4）出院评估与宣教：制定严格的出院标准，告知患者及其家属继续康复训练的重要性，嘱其定期门诊复查，告诫各种预防并发症措施。出院宣教内容：①避免不良姿势，禁忌进行蹲便器、坐矮凳、交叉盘腿和跷二郎腿等活动；①出院后继续使用助行器或双拐1个月，随后改用肘拐或手杖4～6周；③步行时要求先迈非手术侧，上楼时非手术侧肢体先上、下楼时手术侧肢体先下。

1.3 观察指标 观察并对比两组患者术后的以下几项指标：出院时疼痛视觉模拟评分（VAS）、关节活动度（ROM），平均住院时间和住院费用，术后并发症发生情况以及患者主观满意度。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，所有计量资料以均数±标准差表示，计量资料组间比较采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P <0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院时VAS评分和ROM比较 观察组患者出院时VAS评分低于对照组（P <0.05），但ROM度数比较无统计学差异（P ﹥0.05），见表1。

2.2 平均住院时间和住院费用比较 观察组患者的住院时间显著短于对照组，住院费用明显少于对照组（P <0.05），见表1。

2.3 术后并发症发生率比较 两组患者术后总体并发症发生率分别为10%和40%，组间相比差异有统计学意义（P <0.05），见表2。

2.4 主观满意度比较 观察组的总体满意度高于对照组（P <0.05），两组相比具有显著性差异，见表3。

3 小结

FTS 综合了麻醉技术、手术方法、术后护理和康复等方面措施，因此需要麻醉师、手术医师、护士、康复师之间要相互协调与合作。FTS 理念并没有一个固定的模式，而是通过结合本科室的具体情况和特点制订系统安全、行之有效的围术期护理方案。我们在膝关节置换围手术期应用FTS理念，通过从入院到出院一系列快速康复治疗措施，临床护理观察表明比传统的护理方式疗效更显著。

参考文献

[1] Kehlet H， Wilmore DW. Multimodal strategies to improve surgicalo-utcome [J]. Am J Surg， 2002， 183（6） ： 630 - 641.

[2] 林雪梅，全小梅，庞秀霏，等.快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用[J].护理研究杂志，2015，29（2）：543-546.

[3] 张林.快速康复外科理念在髋膝关节置换术中的应用研究进展[J].护士进修杂志，2015，30（4）：303-306.