591例护理人员紧张性头痛的危险因素分析

刘媛媛， 吴 艳, 帕提古丽·那吾尔， 刘继文

(新疆医科大学1第一附属医院消毒配送中心次供应室一部； 2第一附属医院胸外科， 乌鲁木齐 830054；3公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011)

紧张性头痛(tension type headache，TTH)作为成年人中常见的头痛类型之一，其发病机制与患者社会心理压力、焦虑、抑郁、精神因素、肌肉紧张等因素有关。该疾病多发于成年女性，病程可持续数10 a甚至更长，临床上常反复发作，症状较轻者仅在出现明显紧张或焦虑时才触发该疾病，以双侧额部或枕部持续性钝痛多见，也可加重至整个头部的疼痛，患者往往伴随着头部压迫沉重感或紧箍感[1-2]。Dermitzakis等[3]研究表明，头痛患者占神经科医生接诊患者的 15.5%，其中最多的诊断为TTH，约为 33.6%，由于缺乏足够的关注，发病后及时就医的患者较少, 虽不危及性命，但不同程度地影响患者的生活质量。在我国头痛流行病学资料显示，TTH年患病率高达10.8%。它不仅降低了患者的生活质量，而且给社会带来了巨大的经济负担[4]。本研究收集某三甲医院591例护士的TTH临床资料进行回顾性研究，探究医院护理人群TTH的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料以2016年12月-2017年12月某三甲医院591名护士为研究对象，参与者来自外科14个科室，内科11个科室，放疗科8个科室，均为女性，年龄(26.55±4.32)岁，工龄(6.12±1.13)a，由本院神经科专家对每一位护士进行问卷调查及诊断，确诊TTH者纳入病例组，其余无TTH者纳入对照组。

1.2问卷调查方法采用世界卫生组织“lifting the burden”项目头痛问卷，收集一般人口学数据，1 a内头痛的特点以及与本职业相关的因素。人口学数据包括年龄、婚姻状况、体质指数(Body Mass Index，BMI)。职业相关的因素包括科室和工龄。TTH的诊断标准根据第三版国际头痛疾病分类(International Classification of Headache Disorders, 3rd edition，ICHD-3-beta)[5]。TTH诊断相关问题包括：头痛持续时间、频率、位置、性质、强度和伴随症状(恶心、呕吐、畏光和畏声)。

1.3统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,对TTH的危险因素采用Logistic回归分析,检验水准α=0.05。

2 结果

2.1TTH与年龄、婚姻、工龄等的关系591名护理人员中213名纳入病例组，TTH患病率为36.0%，其余378名纳入对照组。TTH组年龄(27.19±5.22)岁高于对照组(26.32±4.62)岁，差异无统计意义(t=2.21，P=0.084)。护理人员患TTH的风险与婚姻及科室无关(P>0.05)。年龄≥30岁的护理人员TTH患病率(73.2%)是20～29岁护理人员TTH患病率(26.8%)的1.76倍(P=0.006，χ2=7.61，95%CI：1.17～2.64)。按照工龄分组，工龄≥5 a的护理人员患TTH的风险高于工龄<5 a的护理人员,差异有统计学意义(P=0.012，χ2=6.33)。按照BMI的差异分组，当BMI≥23 kg/m2时，护理人员TTH患病率增加，差异有统计学意义(P=0.004，χ2=8.25)，见表1。

2.2多因素回归分析将TTH作为因变量，年龄、婚姻、工龄、科室和BMI作为自变量，作多因素非条件Logistic回归分析,入选主效应模型的变量有年龄、工龄和BMI，年龄≥30岁、工龄≥5 a和BMI≥23 kg/m2者患TTH风险增加，三者存在交互作用(P=0.000，OR=3.675，95%CI：1.934～3.825)，见表2。

表1 病例组与对照组一般资料比较/例(%)

表2 多因素非条件的Logistic回归分析

注： a：年龄≥30岁；b：工龄≥5 a；c：BMI≥23 kg/m2。

3 讨论

世界不同国家和地区TTH的患病率差异较大，欧洲的调查结果接近80%，而亚洲和美洲的调查结果为20%～30%[6]。本研究发现，某三甲医院女性护理人员TTH的患病率是36.0%，低于世界水平的42%[7]，分析原因首先既往研究发现“Lifting the burden”头痛问卷对TTH筛查敏感性较低[8]，可能是导致得出中国地区TTH患病率低的部分原因。其次TTH紧张性头痛临床表现为双侧枕颈部、额颞部或全头部的胀痛、压迫感、紧缩感、紧箍感等，病程从数日至数年不等，疼痛期间的日常生活不受影响，致残率较低，造成患者对TTH的忽视，导致患者就诊率低[9]。相比于一般人群，护士作为一个职业群体，可能与特殊的职业压力有关，如较大的工作量，患者护理的特殊性等，这些均可引起工作压力增大[10-12]。有研究证明工作压力的增加为TTH患病率升高的独立危险因素，这可能是护士群体较普通人群更易罹患TTH的原因[13]。

国外研究结果显示白种人患上述头痛的风险高于黑种人，但与婚姻无关[14]，本研究发现，TTH的发生与婚姻和科室无相关。随着生活水平的提高、生活节奏的加快、竞争日益激烈，年龄≥30岁的女性较年龄小者面对更大的社会压力。医院护理人员随着年龄的增加，在临床工作中面临更多挑战，颅周肌肉障碍学说认为这些应激源导致颈部屈肌群劳损，肌紧张恢复缓慢，使颈推逐渐固定于异常反曲的状态，进而使颈后部肌肉群持续收缩，压迫肌肉内小动脉，促使局部供血量下降，继发缺血形成无菌性炎症，释放出5-HT、缓激肽、钾离子、乳酸等炎性介质，最后通过边缘系统途径触发TTH的发作[15-17]。心理因素方面的研究认为，TTH与焦虑、紧张和压力等心理因素有关，因为焦虑和抑郁等应激因素，均可使头部及颈肩部的肌肉出现持久收缩，甚至痉挛，而局部缺血，产生的炎性代谢产物可刺激神经末梢从而导致了TTH的发生[18]。

因此基于以上危险因素做出相应的干预措施，改善医院护理人群TTH的患病率，从而提高护理工作效率，保障高质量的医疗服务十分必要。