借助医务社会工作提升医学人文教育成效的调查及思考

庄 玮， 顾晓芬

(新疆医科大学1公共卫生学院， 2附属肿瘤医院， 乌鲁木齐 830011)

医学是一门充满人文关怀的学问，医学人文是体现医学对生命终极关怀的医学哲学范畴。当前社会医学模式的转变和医疗服务工作都需要提高医务人员医学人文素质，如何切实改进医学人文教育成效就成为值得研究的问题。本文通过对某医科大学医学生医学人文和社会工作认知的调查，提出将社会工作价值观、方法和技巧介入医学人文教育的思考。

1 对象与方法

1.1研究对象2017年10月选取某医科大学大一至大四年级，临床医学院、中医学院、药学院、护理学院、医学工程技术学院、公共卫生学院500名医学生作为调查对象。调查对象分布如表1所示，男生180人(37.34%)、女生302名(62.66%)；按年级分类：大一12名(2.49%)，大二192名(39.83%)，大三219名(45.44%)，大四59名(12.24%)；按专业分类：临床类222名(46.06%)，医技类80名(16.6)，护理62名(12.86%)，药学40名(8.3%)，中医类40名(8.3%)，管理类38名(7.88%)。

1.2研究方法借鉴医学生人文素养和社会工作参与等相关研究问卷内容， 咨询相关专家编写并修订问卷。问卷共18题，根据研究内容分为被调查对象个人基本信息、人文素养认知情况、社会工作认知情况、参与社会工作服务意愿四部分。经信效度检验，Cranach’s α系数为0.756，KMO值为0.68,信效度较好。由经过统一培训的调查人员进行问卷发放、解释说明和当场回收。发放问卷500份，回收有效问卷482份，回收率为96.4%。采用SPSS17.0软件进行数据统计学处理。

表1 调查样本分布情况(n=482)

2 结果

2.1医学生人文素养认知情况对医学生进行人文素养认知情况的描述统计，并采用SPSS17.0软件进行了卡方检验，结果如表2、表3所示。一是，在“自身人文素养评价”方面，350名(73%)自知人文素养欠缺，不满意；卡方检验结果显示，不同年级、专业在这一方面差异具有统计学意义(P<0.05)，大一学生评价显著较低，管理、护理专业评价较低，少数民族自我满意度较高，在性别方面差异不显著。二是，在“加强人文素养教育必要性感知”方面，只有30名(6%)认为没必要；卡方检验结果显示，不同年级、专业医学生在这方面差异具有统计学意义(P<0.01)，大一学生认为没必要的比例明显高于其他年级，护理专业学生认为没必要的比例明显高于其它专业，在性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。三是，在“人文素养教育作用感知”方面，220名(46%)认为有很大影响；卡方检验结果显示，不同性别、年级、专业医学生在这方面差异具有统计学意义(P<0.01)，认为影响较大的女生比例较高，认为没有影响的大一学生比例明显高于其他年级，认为没有影响的护理专业学生明显高于其他专业。

表2 某医科大学医学生人文素养认知分布情况

表3 某医科大学医学生人文素养认知分布卡方检验结果

2.2医学生医务社会工作认知情况对医学生进行医务社会工作认知相关情况的描述统计，并采用SPSS17.0软件进行了卡方检验，结果如表4、表5所示。一是，在“医务社会工作了解”方面，4%认为非常了解，59%自我感知了解，38%不清楚；卡方检验结果显示，不同性别、年级及专业医学生认知差异具有统计学意义(P<0.01)，性别方面男生自知的了解程度更高；大一学生自知了解程度高，到大三、大四反而较低；护理专业学生的自知了解程度明显高于其他专业，其次是药学、中医。二是，在“社会工作机构了解”方面，针对被调查学校及六所附属医院情况，44%学生认为学校及附院都有社会工作机构，23%认为学校没有医院有；卡方检验结果显示，不同性别、年级医学生自知了解情况差异具有统计学意义(P<0.05)，选择正确答案的男生比例相对较高，选择正确答案的大二及以上学生明显高于大一学生，不同专业医学生差异无统计学意义(P>0.05)。

表4 某医科大学医学生医务社会工作认知分布情况

表5 某医科大学医学生医务社会工作认知分布卡方检验结果

2.3医学生参与意愿及影响因素对医学生参与医务社会工作意愿相关情况进行描述统计，并采用SPSS17.0软件进行了卡方检验，结果如表6、表7所示。一是，在“参与医疗和非医疗服务的意愿”方面，287名(60%)医学生更愿意参加医疗服务；卡方检验结果显示，不同性别、年级、专业医学生在这方面差异具有统计学意义(P<0.01)，愿意参与的女生比例较高，都不愿意参加的大一学生比例明显低于其他年级，都不愿意参加的护理专业学生比例明显高于其他专业。二是，在“参与医务社会工作的意愿”方面，仅有65名(13%)愿意参加；卡方检验结果显示，不同专业医学生在这方面差异具有统计学意义(P<0.05)，不愿意参与的药学专业学生比例较高，中医专业学生比例较低。

采用二分类Logistic回归，分析医学生参与医务社会工作意愿与自变量社会工作认知情况和人文素养认知之间的关系，结果显示：参与医务社会工作的意愿与社会工作认知情况呈正相关(r=4.613，P=0.032)，参与医务社会工作的意愿与人文素养认知情况呈正相关(r=43.901，P=0.000)。

表6 某医科大学医学生参与意愿分布

表7 某医科大学医学生参与意愿分布卡方检验结果

3 讨论

3.1医学生人文素养有待提升医学是科学精神和人文精神的统一体，人文精神是医学的核心价值。2002年国际医学教育研究所(IIME)公布《全球医学教育最基本要求》(GMER)提出7种核心能力，其中4项与医学人文素质有关。当前新型生物-心理-社会医学模式下，医疗服务理念已经由“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”。这必然要求加强医学人文教育，培养全面发展的、医德高尚的医务人才，进而更好地保护医患双方权益。[1]虽然近年来，我国出台了一系列制度规范对医学生人文教育提出要求，但现实中医学人文教育还存在着明显地缺失和不足。调查结果显示，89%医学生认为人文素养对自身发展将起到影响和很大影响，78%医学生认为自身人文素养欠缺或非常欠缺。在内部差异方面，少数民族对自身感知的满意度较高；女生对医学人文教育影响的认知度更高；不同年级的认知呈现由低到高的趋势，与医学人文课程学习有一定的关系；因专业性质差异，管理、护理类专业学生的认知也不同。

本调查显示，94%对自身人文素质也很不满意，认为有必要和很有必要加强人文素养教育。诸如现实中部分医师由于语言表达能力较弱，在与患者及其家属交流时，表现出语言表达生硬，态度冷漠，缺乏语言逻辑艺术，容易引起患者及其家属的误解，引发不必要的冲突。[2]这与多年来偏重理论教育的医学人文教育教学观念和方式有关，不能适应社会发展变化有一定的关系[3]。

3.2社会工作价值观与医学人文精神在内涵上具有一致性社会工作与医学在许多方面是相通的，医务社会工作有利于减少医患冲突，提高整体医疗服务水平。[4]西方社会工作价值观的内涵具有代表性的是美国社会工作者联会给出的：服务、社会公正、个人的尊严和价值、人类关系的重要性、诚信、能力。我国社会工作价值观的形成，既借鉴了国际上社会工作价值观方面发展的经验，也具有本土化实践的特色，符合当前阶段我国社会工作事业的发展，一是以人为本，回应服务对象的需要，二是接纳和尊重，三是个别化和非批判，四是平等待人，五是注重个人发展与社会发展相结合，充分体现了人道主义，专业本身追求公平、维护正义，并希望通过服务社会中的弱势群体来解决社会问题、缓和社会矛盾、改善社会关系。

医学与人文的结合，是医学“以人为本”的核心价值所在。医学人文精神正是医学人文倡导的人道主义和人性关怀。我们不难发现社会工作价值观与医学人文精神在内涵上具有一致性。社会工作价值观的认同有利于医学生人文素养的自我提升，例如，医学生参与医务社会工作，不仅帮助病人治疗疾病，还关注病人尽快融入康复后社会生活，既体现社会工作注重个人发展与社会发展相结合的价值观，也是医学人道主义的表现；社会工作以服务对象利益最大化为原则而向其提供服务，助人自助的利他取向，也是医务人员在救死扶伤职责之上敬畏、关爱生命的体现。

3.3社会工作的实务性方法和技巧，有助于医学生医学人文素养和职业道德养成医务社会工作是综合运用社会工作专业知识和方法，为有需要的患者、家庭机构和社区提供专业服务，帮助其舒缓、解决和预防医务社会问题，恢复和发展社会功能的职业活动。基于医务社会工作与医学人文精神的契合，医务社会工作的出现是社会工作价值观和人文医学价值观共同的实践载体，也是在当前医患关系日益紧张形势下而做出的理论和实践探索。例如，在医学人文教学中加入部分社会工作的理论知识，在临床实习中学习社会工作的实务性方法和技巧，有助于学生站在患者的立场，增强医患之间的理解和信任；倾听、尊重、回应、建议和同理等个案社会工作方法，可以给予医学生今后工作中与病人接触的表情、目光、语气等的具体指导，切实培养医学生以人文精神深入了解病人的痛苦；小组社会工作方法中角色转换、面质、解析等技巧，有利于加强医患之间的沟通和合作意识。

本调查结果显示，62%的学生认为了解社会工作，但只有23%真正知道社工机构在学校和医院的设置情况；同时，医学生对社会工作的认知在性别、年级、专业上具有统计学差异。可以看出，医学生对社会工作有一定的认识，但还远远不够。将社会工作的价值观、方法和技巧引入医学人文教育，既有改善医学人文教育的现实必要性，也有医学生自我提升、主动参与的可操作性。通过加强社会工作价值观认同，激发医学生提升人文素养的主动性，使医学生树立正确的尊重关心病人的意识，培养高尚的医生职业道德；借鉴社会工作方法和技巧，促进医学生在面对面医患沟通过程中的适应和学习能力，推动医学人文教育取得切实成效。