CBL教学法联合PDCA循环在儿童口腔医学实习教学中的应用

刘 佳， 张瑞涵， 李伯琦， 孙大磊， 刘奕杉

(新疆医科大学第一附属医院儿牙预防科， 乌鲁木齐 830054)

儿童口腔医学作为“口腔小综合科”具有实践性强、诊疗对象低龄化等特点，在临床实习过程中要求学生以正在生长发育过程中的儿童作为诊疗对象，能够综合应用口腔各亚专业知识、技术和方法，对儿童口腔常见疾病进行诊断和治疗。而目前在口腔本科理论教学阶段，因儿童口腔医学的课程学时数较少，存在理论和临床联系不够紧密的情况，同时存在进入儿童口腔科实习的学生口腔各亚专业临床技能掌握不足的现象。实习生进入儿童口腔科临床实习时如何强化综合能力的提升成为实习教学的关键问题。

现代质量管理的奠基者Walter A. Shewhart首先提出计划-执行-检查(plan-do-see)循环质量管理模型。后由美国质量管理专家Deming修改，故 PDCA 循环又称为“戴明环”。 PDCA指： 计划 P(plan)、 执行 D(do)、 检查 C(check) 和处理 A(action) 4 个步骤，4个步骤循环进行，每循环一次就能解决一些实际问题，未解决的问题进入下一循环再行解决[1]。PDCA循环广泛应用于质量控制领域的研究。

本研究通过融合CBL教学法和PDCA循环教学管理模式，通过对教学的科学管理，着重培养学生的临床思维方法和能力，强化临床基本操作规范训练，及时形成儿童口腔医学理论学习与技能实践培训并重的教学结构，以促进取得较好的儿童口腔实习教学效果。

1 对象与方法

1.1研究对象选择新疆医科大学口腔医学院2012级口腔医学专业在新疆医科大学第一附属医院儿牙预防科实习的学生42人，按照随机分为试验组21人和对照组21人。两组年龄、性别、文化程度等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)目前在本医院实习的实习学生；(2)自愿参与本研究且知情同意者。

1.2研究方法对照组采用传统的病例讲授式教学，带教老师为高年资主治医师，实习生拟学习的内容由科室全部带教老师确定并执行，并由巡回高年资主治医师进行监督。试验组则选择 CBL教学法联合PDCA循环模式。

1.2.1 CBL教学法 本研究在儿童口腔实习中运用CBL(Case Study Based Learning)教学法，CBL教学法作为小组讨论式教学法[2]是“以病例为先导, 以问题为基础, 以学生为主体, 以教师为主导”。其特点是围绕真实临床案例展开教学, 在实习教学中能够发挥该教学法优势，激发学生发现问题的能力，培养主动学习的兴趣，培养临床思维能力和创新能力, 提高学生主动获取前沿知识，有效运用理论知识解决新问题的能力。

紧扣儿童口腔医学本科教学的大纲要求, 结合学生临床技能培养的需要,对儿童口腔科常见疾病分为4个模块：龋病，牙髓、根尖周疾病，牙外伤，咬合诱导。带教老师根据模块内容准备标准化临床病例，实习生在带教老师的指导下完成对标准化病人的临床检查。教师根据病例提出相关问题,对病例做出诊断、鉴别诊断，治疗设计，操作流程，操作要点、难点以及可能出现的并发症, 要求学生根据问题学习相关内容，撰写病例汇报。组织学生进行小组讨论，组织学生代表小组发言，分析背景知识，明确诊断，确定治疗方案及操作方法。期间带教老师和学生随时可以提问，由汇报小组团队集体回答问题，并针对表现，带教老师点评以及赋分。其后带教老师对相关内容进行深入阐述及总结归纳，加深学生对病例和相关专业知识的理解和掌握。同时就学生在病例讨论过程中普遍存在的问题，要求学生在课下时间补充阅读相关文献，组织学生进行文献学习，解决存在的问题，巩固所学知识。

1.2.2 PDCA循环教学管理 (1) 计划(P)：组建教学团队。成员有科室教学负责人、高年资主治医师、教学秘书，依照教学大纲确定教学方案及内容，制定儿童口腔医学带教具体计划及典型病例。教学内容实施严格按照相关病例临床指南进行。 (2)执行(D)：该步骤是最关键的部分。首先需要培训带教老师， 制定统一的教学规范模式，保证对学生统一有效管理。带教老师实施CBL教学法时，教学的相关内容严格依照教学计划实施，科室主任进行有效监督，抽查带教老师的教学进度以及学生的学习效果。 (3) 检查(C)：由其他高年资老师观摩教学过程，对实习生学习效果通过考核进行检查，对带教老师进行教学评价。学生考核要依照考核标准执行; (4) 处理(A)：总结经验，对于检查过程中出现的优秀表现，纳入新一轮的评价标准中。对于检查过程中出现的问题及时向带教老师反馈，并总结出现此问题的原因，制定有效的改善措施带入下一个循环。之后实施下一个 PDCA 循环管理。

1.2.3 观察指标 综合能力评价包括临床基础检查、疾病诊断、临床基础操作、病历书写四部分，各项赋分均为 25分; 考核结果包括临床技能考核、理论知识考核，各项分值均为100 分。对理论知识和临床技能考核由教师给出成绩分别进行量化，理论考试采用统一试卷。

1.2.4 问卷调查 试验组学生匿名填写调查问卷，调查前在征得学生同意后由课题组专人发放问卷，待资料收集完成后进行筛查整理。

1.3统计学处理使用SPSS19.0 统计软件， 采用独立样本t检验比较两组临床综合能力评价、理论和技能考试成绩,检验水准α=0.05。

2 结果

2.12组综合能力的比较试验组综合能力各项指标高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。临床基础检查和临床基本操作方面试验组表现更为优异。

表1 2组临床综合能力评价结果比较

2.22组考核结果比较试验组在技术能力考核和理论掌握考核方面的评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 2组考核结果比较

2.3教学效果评价本次研究在完成实习教学结束后对试验组学生分别发放21份问卷，回收21份，有效问卷21份，有效回收率为100%。作答全部有效。作者编制了一套由10 个项目组成的调查表，主要围绕 PDCA联合CBL从学习的角度看哪种方法效果更好。实习学生对CBL教学方法配合PDCA循环模式下对自己临床实习中各项能力提升的评价中以非常赞同和赞同为主,结果见表3。

表3 试验组实习生对CBL教学法联合PDCA循环教学的整体评价

3 讨论

CBL教学法提出教师作为主导，因此对教学能力提出了更高的要求,带教老师不仅要精通儿童口腔医学的理论知识，具有丰富的临床经验,更要注重对知识的归纳与传授方式。儿童口腔医学新技术发展极为迅速,教师要时刻紧追学科发展前沿，要能将学到的新知识和新技术融入临床教学中来。同时CBL教学法要求发挥学生的主体作用,提高学生的学习主动性，鼓励学生带着问题来接诊病人，对临床所遇到的常见病例保持思考，鼓励学生对自己存在的问题进行小组讨论,同学间分享所掌握的内容、知识, 锻炼学生自学能力、临床思维能力，为之后更深入的学习奠定基础[3-4]。

国内口腔医学教育偏重于口腔医师的基础培养，临床实习中存在学生为了进一步深造，将研究生考试相关内容作为重点学习的方向，花费大量的精力用于应试能力的提高，以至于忽视了理论与实践相结合的重要性，忽视了临床思维、临床技能的锻炼，在解决实际临床问题方面的能力较弱[5]。

儿童口腔医学的实践性强、 综合性强并且服务低龄儿童为主， 要求实习生需具备一定的临床操作能力，才能够胜任儿童口腔常见疾病的治疗。没有针对性的培训，实习生无法在短时间内获得临床技能的快速提高。通过CBL教学，使得学生能够快速将常见疾病及治疗方法步骤进行分类学习及梳理，能够在深入学习理论后理解相关操作的背景知识，为操作技能的提高奠定基础。同时儿童口腔科实习还要求具有良好的沟通能力，不仅需要与患儿同时还有患儿的家长进行有效的沟通，能够做到获得患者及家属的认可，顺利开展临床工作，这就要求在临床实习过程中带教老师有意识的培养学生的沟通能力及表达能力。CBL教学法对于学生整体能力的提高作用是不容置疑的。

本研究将CBL教学法联合PDCA循环质量控制体系用于儿童口腔医学实习教学中，结果表明，单纯的传统理论考试不能够全面地考核学生临床能力的水平，单纯使用CBL教学法，缺乏对教师的管理和激励，缺乏对学生学习过程中学习质量的主动把控，容易出现学生间学习水平的明显差异。将CBL教学法和PDCA循环管理模式相结合，不仅促进教师提高教学水平，帮助学生将理论知识向临床思维转化，促进学生锻炼强化临床思维，提高临床技能水平，向学生授之以渔，而非授之以鱼。

当今时代对口腔医学素质教育的要求不断提高，评价高素质口腔医学人才核心内容是自主学习能力和创造性思维。本研究分析试验组实习生填写的调查问卷中发现，七成以上的实习生在对CBL教学方法配合PDCA循环模式下对自己临床实习中各项能力提升的评价中以非常赞同和赞同为主，该种教学模式能够激发学生临床实习的学习兴趣，提高自己的在儿童口腔科分析和解决问题的能力、语言表达沟通能力、临床技能水平，提高自己工作的自信心，使得学生的综合水平得到全面提升。

CBL教学联合PDCA循环改变传统教学模式下学生被动学习的情况，有利于培养实习生的创造性思维和自主学习能力，提高口腔本科实习生在儿童口腔医学的理论知识掌握、 临床操作及诊疗技能水平，及时形成儿童口腔医学理论学习与技能实践培训并重的教学结构，使得学生获得较好的实习效果。