慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化及临床意义研究

郑祝权 罗伟辉 林镜宏

慢性阻塞性肺疾病属于慢性炎症性疾病的一种, 主要特征为气流受限, 在中老年人群中具有较高发生率, 如果患者没有接受及时治疗, 病情反复发作会导致较高的病死率［1］。处于急性加重期的慢性阻塞性肺疾病患者肺功能会有明显下降改变, 研究证实下呼吸道细菌感染是导致慢性阻塞性肺疾病急性发作的一类重要原因［2］。降钙素原属于降钙素的前体激素, 一般经甲状腺C细胞分泌, 通过细胞中蛋白水解酶完成水解后转变为活性成分, 在病毒感染以及非特异性炎症时处于较低水平, 有研究认为血清降钙素原水平的上升和细菌感染存在相关性［3］。本研究具体分析慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平的变化情况, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月～2018年3月本院治疗的50例急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者, 其中男27例、女23例, 年龄53～80岁, 平均年龄(63.28±9.36)岁, 其中21例患者有吸烟史。排除标准：急性加重期病程＞5 d者, 胸片检查证实存在肺炎者, 参与本研究1周前接受抗生素治疗者,伴有其他慢性呼吸系统疾病者, 存在除呼吸系统的其他细菌感染者。

1.2 方法 在患者接受治疗前(即急性加重期)进行诱导痰细菌定量培养, 根据是否有细菌感染分为有细菌感染组与无细菌感染组, 细菌感染判定标准为痰液中的下呼吸道潜在病原菌(PPM)浓度≥ 107 CFU/ml；同时测定血清降钙素原水平。常规实施治疗, 每天对患者的症状改善程度进行评分, 等到患者病情处于稳定期(症状消失2周且停药抗生素2周)后,进行再一次诱导痰细菌定量培养以及血清降钙素原测定。诱导痰采集、处理, 以及血清降钙素原测定方法如下。

1.2.1 诱导痰采集及处理 痰液诱导通过超声雾化吸入高渗盐水方法完成, 留痰后马上选择痰脓性部分涂片进行革兰染色, 通过镜检筛选出合格的标本。合格标准：多核白细胞＞25个/低倍视野、麟状上皮细胞＜10个/低倍视野, 或麟状上皮细胞∶多核白细胞＜1∶2.5。标本选择完成后保证在2 h内送至进行检验, 依据临床常规方法完成细菌定量培养。

1.2.2 血清降钙素原测定 收集患者3 ml静脉血液, 在2000 r/min的速度下进行持续5 min的离心处理, 进行血清分离, 放在-20℃的冰箱中保存待检, 通过免疫发光法对患者血清降钙素原水平进行测定。测定操作严格依据试剂盒说明书进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

通过细菌感染判定标准, 得知有细菌感染组患者为18例、无细菌感染组患者为32例。两组患者急性加重期血清降钙素原水平均明显高于本组稳定期, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)；急性加重期, 有细菌感染组患者血清降钙素原水平明显高于无细菌感染组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；稳定期两组血清降钙素原水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 有无细菌感染组不同时期血清降钙素原水平比较( , μg/L)

表1 有无细菌感染组不同时期血清降钙素原水平比较( , μg/L)

组别 例数 急性加重期 稳定期 t P有细菌感染组 18 0.34±0.19 0.10±0.02 5.3297 ＜0.05无细菌感染组 32 0.15±0.11 0.09±0.02 3.0358 ＜0.05 t 4.4931 1.6971 P＜0.05 ＞0.05

3 讨论

血清降钙素原属于炎症标志物的一类, 以往仅认为其会在系统性细胞感染患者中出现上升变化, 当前由于诊断阈值的降低, 检测方法灵敏度的提高, 所以对一些局限性细菌感染也具备良好诊断价值［4］。有研究发现, 虽然血清降钙素原水平都在0.5 μg/L以下, 不过与非感染性肺疾病患者比较,存在下呼吸道感染性疾病的患者血清降钙素原水平明显更高［5］。另外有研究将下呼吸道感染患者分为降钙素原水平指导治疗组(降钙素原≥0.25 μg/L即实施抗生素治疗)、经验治疗组, 结果显示降钙素原水平指导治疗组相较于经验治疗组抗生素使用率明显下降, 且两组治疗后的预后差异不明显［6］。证实血清降钙素原水平对于制订包含慢性阻塞性肺疾病在内的下呼吸道感染患者的治疗方案具有重要指导价值。

从本研究结果可知, 有细菌感染组、无细菌感染组患者急性加重期血清降钙素原水平均明显高于本组稳定期, 差异均具有统计学意义(t=5.3297、3.0358, P＜0.05)；急性加重期,有细菌感染组患者血清降钙素原水平明显高于无细菌感染组, 差异具有统计学意义(t=4.4931, P＜0.05)；稳定期两组血清降钙素原水平比较差异无统计学意义(t=1.6971, P＞0.05)。由此可知, 病情处于急性加重期时会明显升高慢性阻塞性肺疾病患者的血清降钙素原水平, 而如果患者存在细菌感染,则血清降钙素原水平的升高幅度将更大。因此临床可以将阻塞性肺疾病患者的血清降钙素原水平作为判断患者病情程度的指标之一, 并且可以作为临床抗生素使用的参考标准［7］。对于就诊的慢性阻塞性肺疾病患者可以先实施血清降钙素原水平测定, 如果结果显示水平较低, 则存在细菌感染的可能性偏低, 不需要应用抗生素治疗。

综上所述, 慢性阻塞性肺疾病患者急性加重期血清降钙素原水平会明显升高, 其中伴有细菌感染的患者血清降钙素原水平要高于非细菌感染者, 因此认为慢性阻塞性肺疾病患者处于急性加重期时血清降钙素原水平会升高和存在细菌感染有明显关系, 通过测定急性加重期时患者的血清降钙素原水平能够指导临床抗生素的使用, 具有重要意义。