胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期疗效观察

高国军

胃十二指肠溃疡属于慢性溃疡性疾病, 胃及十二指肠为发病部位, 是临床中常见危急重症［1］。溃疡患者常合并发生大出血, 尤其在中青年患者中发生率高［2］。临床表现为呕血、黑便、低血压, 如果治疗不及时会因血容量不足发生休克甚至死亡。为探究有效的临床治疗措施, 本研究采用胃大部切除术的方式治疗胃十二指肠溃疡大出血, 观察临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年5月～2017年10月于本院治疗的100例胃十二指肠溃疡大出血患者, 其中男57例, 女43例；年龄20～74岁, 平均年龄(32.6±14.3)岁；病程1.5个月～13年, 平均病程(8.8±2.4)年；急性出血33例, 慢性出血67例；出现柏油样大便29例, 呕血31例, 黑血便27例。将患者随机分成对照组和观察组, 每组50例。

1.2 方法 观察组患者给予胃大部切除术治疗。术前常规给氧镇静、补充血容量, 根据病情确定行急诊、择期手术。手术过程进行全身麻醉, 切开胃窦前壁, 进行胃、十二指肠的探查, 清除淤血缝合切口。可在残端进行开放式处理, 行胃大部切除术置引流管于残端周围并插入胃管10 cm。若术前出血部位难以用内镜定位, 可术中利用内镜探查或切开胃窦前壁进行探查。术后禁食补充营养, 胃肠进行持续减压治疗, 恢复胃肠功能后可撤除胃管。

对照组患者给予常规西医治疗：冷生理盐水洗胃, 补液输血, 凝血酶、去甲肾上腺素在内窥镜下进行注射, 动脉注射血管收缩剂以止血。口服护胃、抑酸药物, 奥美拉唑肠溶胶囊口服20 mg/次, 1次/d, 治疗4～6周。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者治疗效果、复发率、并发症发生率。疗效判定标准：显效：成功止血且症状完全消失；有效：出血得到控制且出血量减少, 症状明显改善；无效：出血未得到控制, 症状无好转, 有加重趋势。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为90%,明显高于对照组的64%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组复发率、并发症发生率比较 2个月内, 观察组复发率为4%(2/50)、并发症发生率为6%(3/50), 均低于对照组的16%(8/50)、20%(10/50), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

胃十二指肠溃疡发病率很高, 常合并发生大出血, 由于溃疡基底部动脉血管破裂引起, 十二指肠球部后壁出血几率高, 因为是是动脉出血, 所以出血量很多。而临床表现由出血速度、出血量共同决定［3］, 若患者出现大便隐血试验(+)且贫血, 可能为慢性反复出血；若大便呈柏油样, 说明出血量多；若有呕血、低血压、柏油样便、血红蛋白显著下降则说明出血量大且急, 可出现休克［4,5］。

运用保守疗法治疗胃十二指肠溃疡大出血可以对出血量有一定的控制, 但当病情严重导致出血量较多且急时, 保守疗法不能有效的控制病情。在现代医学的不断发展与进步下, 运用手术方式治疗胃十二指肠溃疡大出血已经成为主要且有效的治疗措施, 并且行胃大部切除术疗效显著, 并发症少且复发率低［6-8］。胃大部切除术的优势体现在可以有效进行止血, 并且彻底切除溃疡病灶, 所以明显提高了治疗后的远近期临床疗效。因此当满足下列手术指征时, 胃十二指肠溃疡大出血患者应积极进行胃大部切除术术式治疗：溃疡患者首先经内科积极常规保守治疗, 但疗效并不理想；严重威胁生命, 出血量急且大, 甚至发生休克；当患者合并发生胃十二指肠溃疡穿孔严重并发症；近期临床表现并无明显出血征象, 但不能排除发生大出血的可能［9,10］。本研究对照组患者行常规西医治疗, 观察组患者行胃大部切除术治疗,结果证实, 观察组治疗总有效率为90%, 明显高于对照组的64%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。2个月内, 观察组复发率为4%(2/50)、并发症发生率为6%(3/50), 均低于对照组的16%(8/50)、20%(10/50), 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡大出血的近期临床疗效显著, 具有重要临床价值。