隔姜灸联合肌肉能量技术治疗寒湿型慢性非特异性下腰痛的临床观察

浙江省新华医院 杭州 310005

下腰痛是常见的肌肉骨骼系统疾患，在所有的人群中有84%的人要经历下腰痛，严重影响患者的日常生活和工作，而非特异性下腰痛（non-specific low back pain，NLBP）是下腰痛最为常见的形式，大约占90%[1]。目前西医的治疗方法主要是服用消炎止痛药物、运动及物理疗法，但疗效有限。祖国医学认为疼痛的病机是“不通则痛”“不荣则痛”，由外邪侵袭、跌打损伤或年老体衰等引起，而其中风寒湿邪导致的疼痛是常见的类型。隔姜灸是将生姜的药物功效与艾灸的功效结合，具有散寒止痛的作用。笔者采用隔姜灸联合肌肉能量技术（Muscle Energy Techniques，MET）治疗寒湿型慢性NLBP，期望其能够获得比单独应用肌肉能量技术更好的治疗效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 自2016年1月至2018年1月纳入符合标准的寒湿型慢性NLBP下腰痛患者60例。按就诊顺序的单双号分为2组，单号为对照组，双号为治疗组，各30例。对照组男14例，女16例，年龄42～60岁，平均年龄（52.4±5.8）岁，病程 14～20 周，平均病程（16.7±3.2）周，体重指数（BMI）为 17.5～23.7Kg/m2，平均BMI为（20.8±1.4）Kg/m2；治疗组男13例，女17例，年龄 40～60 岁，平均年龄（53.5±5.4）岁，病程 13～21 周，平均病程（17.2±3.0）周，BMI为 18.2～23.9Kg/m2，平均 BMI为（20.1±1.8）Kg/m2。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 诊断标准 NLBP诊断标准[2]：背部、腰骶部持续或反复疼痛症状大于12周以上，影像学检查排除系统性疾病、神经根病变等其他特异性病变引起的腰背痛。寒湿型诊断标准根据参照《中医证候鉴别诊断学》中寒湿型证候的证候诊断标准[3]：腰部冷痛重着，转则不利，静卧不减，阴雨天加重；舌苔白腻，脉沉。

1.3 纳入标准 ①符合NLBP及寒湿型证候诊断标准；②年龄40～60岁；③小学文化水平以上；④能配合治疗并自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①既往存在腰背部手术或胸腰椎骨折病史；②由腰椎间盘病变、腰背部外伤、炎症性疾病、椎体滑脱、神经卡压、脊柱侧弯等特异性原因引起的下腰痛；③存在糖尿病、出血倾向性疾病、皮肤过敏等其他影响治疗的疾病；④妊娠/哺乳期女性。

1.5 干预措施 对照组：采用MET，主要针对腰背部肌肉、髂腰肌、腹部肌肉，具体步骤包括：①腰背部肌肉：患者取侧卧位，被动屈曲髋关节至最大范围，术者一手固定骨盆，另一手置于胸椎中央处被动弯曲腰椎至最大范围，嘱患者背伸，术者提供合适的阻力，维持5～10s后放松，左右侧卧位各做5次；②腹部肌肉：患者平卧位，一术者双手拖住腰背部向上抬，被动伸腰至最大范围后，嘱患者做上半身向上台动作，背部不离开床面，维持5～10s后放松，做10次；③髂腰肌：患者平卧位，双下肢悬空，一手固定对侧下肢于极度屈膝屈髋位，另一手扶膝关节上方施加向下压力，至最大范围，嘱患者屈髋，施加适当阻力抵抗，维持5～10s后放松，做10次。治疗组：在对照组基础上增加隔姜灸治疗。将生姜切成约3mm厚生姜片，患者俯卧位，取腰背部夹脊穴，每穴5壮，以皮肤潮红为度，若感皮肤灼热，将生姜片移开半分钟后再继续，隔日治疗1次，共治疗2周。

1.6 观察指标及评估方法 评估患者治疗前和治疗第1周、第2周、第4周的疼痛、腰椎功能及治疗末次满意度。疼痛评估采用视觉模拟评分（Visual Analogue Scale，VAS），0 分表示无痛，10 分表示疼痛剧烈。腰椎功能采用Oswestry功能障碍指数[4]（Oswestry disability index，ODI），由疼痛、生活自理、提物、坐位、步行、站立、干扰睡眠、性生活、社会生活、旅游10个项目构成，每个项目评分为0～5分，总分50分，考虑到个人忌讳去除问卷中性生活项目，得分越高表明功能障碍越严重。患者治疗满意度按不满意、比较不满意、中立、比较满意、满意5个等级。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析。计量资料通过正态分布检验符合正态分布，以x±S表示，VAS评分、ODI评分采用重复方差检验，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛及腰椎功能比较 两组患者VAS评分和ODI评分在治疗第1周、第2周、第4周均较治疗前下降（P＜0.05）；在治疗第1周和治疗第2周，治疗组VAS评分和ODI评分均要低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），但VAS评分和ODI评分在治疗第4周时两组VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1、2。

表1 两组NLBP患者VAS评分的比较(分)

表2 两组NLBP患者ODI评分的比较(分)

表3 两组NLBP患者治疗满意度的比较

2.3 患者治疗满意度比较 治疗组满意比率为56.7%，比较满意比率为33.3%，中立为10.0%，对照组满意比率为83.3%，比较满意比率为13.3%，中立为3.4%，治疗组满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 3。

3 讨论

腰椎的稳定是依靠椎体骨性结构、周围韧带及肌肉等软组织和中枢神经系统的调节，而腰部周围肌肉力量失衡是导致腰椎关节退变和周围软组织损伤的重要因素[5,6]。在当前的生活中，下腰痛的发生率上升，并且趋于年轻化，这主要是因为工作和生活方式的改变，越来越多的人长期坐位或不良姿势的坐位及半躺卧位，缺乏腰背部肌肉的锻炼，导致部分肌肉长期处于收缩紧张位，而另一部分肌肉长期处于拉伸伸直状态，最终引起肌力失衡，出现腰背部疼痛症状[7]。因此，现代的医学认为有效恢复腰部周围肌肉力量的平衡是治疗非特异性下腰痛的重点。

MET是通过等长收缩后放松和交互抑制两种模式起到延长紧张的肌肉和强化锻炼松弛的肌肉，恢复肌肉的张力和长度，重新达到生理平衡状态，同时它还可以减轻局部的水肿和充血症状[8]。朱迪等[9]应用MET治疗肱二头肌长头腱炎，认为MET可以纠正肱二头肌长头腱生理功能紊乱和恢复肩关节的生物力学，达到治疗效果，结果显示肱二头肌长头腱炎患者治疗前VAS评分和肱二头肌肌力分别为6.8分、45.0N，治疗后VAS评分降低至2.5分，肱二头肌肌力提高至62.0N，并且肩关节功能Constant评分也明显提升。笔者的对照组患者采用MET治疗第1周、第2周和第4周疼痛症状逐渐减轻，并且腰椎功能也获得显著改善，这表明肌肉能量技术可以通过恢复腰椎周围肌肉的平衡达到治疗NLBP的效果。

寒湿型腰痛是由于风寒湿邪侵袭机体，闭阻经络，导致气血运行不畅，不通则痛，治疗原则以温经通络为主。隔姜灸联合了艾灸的温经通络和生姜的解表散寒功效，对治疗寒湿型疾病具有显著的功效。现代药理学研究表明生姜中的成分不但具有消炎止痛的作用，而且可以扩张血管，降低血液粘稠度，促进血液循环，从而加快新陈代谢[10,11]。马慧敏等[12]采用红外热像和多普勒血流成像技术观察了艾灸对局部皮肤温度和微循环的变化，发现艾灸能显著提升穴位局部皮肤的温度，同时加快局部的血流速度。因此，本研究中在应用MET的基础上增加腰部夹脊穴隔姜灸治疗寒湿型NLBP，通过刺激腰部周围的穴位，结果显示治疗组在治疗后第1周、第2周疼痛和腰椎功能的改善更显著，在治疗第4周时虽然治疗组疼痛和腰椎功能均要优于对照组，但统计学无明显差异，治疗组的整体满意度明显高于对照组。笔者认为相比单独应用MET，联合隔姜灸治疗寒湿型NLBP可以更快地缓解疼痛和改善腰椎功能，有利于患者早期恢复正常的日常生活，但由于两者远期疗效相当，若考虑到减少患者医疗负担，在患者接受的基础上单独采用MET治疗也可获得较好的临床疗效。