沙盘疗法对自闭症儿童心理干预的研究

曾洁铃

〔摘要〕为了探寻沙盘疗法对自闭症儿童实施心理干预的成效。本文以20名9～12岁自闭症儿童为研究对象，設置实验组和对照组，对实验组实施沙盘疗法，对对照组实施常规训练。采用观察法研究实验组和对照组在实验前后的变化，发现沙盘疗法对自闭症儿童心理干预产生积极明显的效果。本文还通过案例分析探讨了沙盘疗法对自闭症儿童心理干预产生效果的作用过程，具有推广性。

〔关键词〕沙盘疗法；自闭症儿童；心理干预

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A 〔文章编号〕1671-2684（2018）28-0022-05

一、引言

（一）自闭症的界定、比例

2013年美国精神疾病诊断标准（DSM-V）的自闭症诊断标准进行可修改；即自闭症谱系障碍（Autism Spectrum Disorder，ASD）是一种神经发育障碍的通称，在发育早期就有所显示，表现为社会沟通和社会交往的缺陷，以及局限重复的行为、兴趣或活动。

自闭症已是世界性的难题，自20世纪以来，自闭症在中国经历了由罕见病到流行病的转变。目前中国自闭症患病率和世界其他国家相似，约为1%，自闭症患者已超1000万，0到14岁的儿童患病者达200余万。基于自闭症儿童数量庞大，帮助其改善各种功能，提高其适应社会的能力，有社会意义。

（二）沙盘游戏疗法在自闭症儿童辅导中的运用

沙盘游戏辅导主要是使用沙箱、水、沙、小物件，让自闭症儿童在所营造的“自由、安全、受保护”的氛围内，自由遐想创造一些场景。沙盘游戏给他们提供了宣泄不良情绪的途径，让他们在沙盘游戏过程中释放心理的紧张、焦虑，调整心理能量，进而改善不良情绪，渐渐治疗心理创伤，帮助心理成长。

在国内，相关的研究集中在近十五年。张日昇与樱井素子对一位8岁自闭症男孩进行沙盘治疗；寇延应用沙盘游戏对一名自闭症儿童进行治疗；郑荣双运用沙盘游戏对一名高功能自闭症儿童进行了干预。

本研究表明，与传统的自闭症儿童疗法，沙盘疗法特别适合自闭症儿童。一方面，儿童在创造性的沙盘游戏和塑造模型过程中获得持续的快乐；另一方面，儿童对所使用的沙具的象征语言仍保持着一种天生的理解力，在沙盘游戏过程中更能触及其内心深层的问题，这使得他们能平衡外在现实和内在现实，逐步达到矫正行为和心灵治愈的目的。沙盘干预应以认识自身的内心世界为基础，在内心世界进行修复重建后，逐步发展与咨询师的沟通交流，进而扩展到在咨询室之外与其他人的社会交流，从而改善人际交往能力、问题行为、精细动作康复等，提高自闭症儿童的体质、心理等方面的健康状况。

二、研究方法

（一）被试

本研究采用分层抽样法，在广东省肇庆市端州区启智学校抽取20名学生进行研究。其中，男生12人，女生8人，分别占60% 与40%；三年级10人，四年级10人，分别占50% 与50%。本研究以5名三年级学生和5名四年级学生为实验组，以5名三年级和5名四年级学生为对照组进行研究。

（二）研究工具

1.人际沟通问题行为精细动作分析表

本研究采用人际沟通问题行为精细动作分析表，该分析表包括：问题行为、人际沟通、情绪、精细动作、协调力等几方面。此分析表采用观察法实施。

2.沙盘工具

（1）材料：沙箱、沙、沙具等。掌握沙盘专业知识的研究者带领实验组进行沙盘游戏。

（2）辅具：沙盘记录表、照相机、钟表

3.分析方法

应用观察法，在研究前采用人际沟通问题行为精细动作分析表对全体研究对象进行观察和评价，并进行详细记录。在研究中对实验组进行每周一次，连续十二次的沙盘游戏干预，同时对对照组进行常规干预训练，每次对实验组和对照组进行详细记录。实验采用人际沟通问题行为精细动作分析表对研究对象进行后期观察和评价，并进行详细记录。最后，对研究对象的人际沟通、问题行为、精细动作等指标进行对比与分析，得出描述性研究结果。

三、研究结果

（一）描述性分析

经过12次的沙盘实验，实验组的自闭症儿童各项指标有明显的改善。首先，实验组的自闭症儿童在情绪方面有明显转变，由最初深度的抑郁、焦虑慢慢转换到和谐生动、充满绿色生机和活力，想象力越来越丰富，心理能量不断充足，具体表现在沙具的种类、数量越来越多，沙盘主题的逻辑性和整合性不断增强。其次，研究者、家长和学校其他老师的观察发现他们在不断地拿、摆、放沙具的过程中，手部的精细动作得到很好的锻炼，手眼协调也有显著提高。同时实验组的自闭症儿童在问题行为、人际沟通等方面均发生了明显的改善。对照组的自闭症儿童则在各个方面没有太大变化。所以，研究发现沙盘疗法对自闭症儿童心理干预有良好效果。

（二）对比分析

通过对比表1和表2，发现实验组自闭症儿童在实施沙盘疗法干预后，人际沟通状况、问题行为症状，如情绪问题、重复性刻板问题行为、交流障碍、精细动作不协调等均有了一定程度的缓解，对照组在干预前后各方面改变不明显。这说明自闭症儿童的压抑情绪可以在沙盘咨询的过程中得到缓解，各种问题行为、人际沟通、情绪、精细动作不协调得到改善。荣格曾经提到“情绪问题可以用其他途径解决，并不一定要通过理性的澄清，也可以用可见的形象来呈现。”而沙盘就是一个“可见的形象”，用来澄清儿童的内心世界，他们在沙盘中一方面可以缓解和梳理焦虑、愤怒等情绪，另一方面在受保护的环境中使自己的注意力集中，能够专心梳理自己的内心世界、提高健康水平。

（三）沙盘疗法对自闭症儿童心理干预产生效果的作用过程分析

实验组被试3号，10岁，三年级一班，经诊断为自闭症。实验前他在沟通方面：对于形容词的理解较差，难以使用主语，能够理解和使用简单的语句。在行为方面：存在行为问题，表现在寻求表扬、自己和其他同学违背规则时会情绪激动，发出恼人的怪叫声、尖叫哭泣等；另外，他容易产生拒绝、焦虑、害怕、生气等情绪，并且难以控制自己的情绪，需求得不到满足时会有激烈的情绪反应。

1.初始期沙盘的制作与分析

所谓的初始沙盘就是研究对象第一个完成的沙盘，被认为具有诊断意义和價值，并得到相关研究的证实。

首先，他的初始沙盘作品里只有三个沙具，在沙盘的右下方位置放了一个躺着的灰色人，又拿了一个圆圈放在人上面压住他，在左下方的位置放置一个红色三角形的标示。沙盘摆放结束后，他一直在自言自语：“车轮压住了，车轮压住了，会不会危险，会不会危险。”全程与咨询师无任何主动的言语和目光交流。

后来与家长沟通得知，被试在寒假目睹了他的妹妹被摩托车撞伤的过程，他开始情绪很不稳定，大声尖叫，哭闹，烦躁不安与恐惧等。

他的初始沙盘反映出了明显的焦虑和恐惧的情绪状态。这些可以通过沙盘的“创伤性主题”中表现出来。具体表现在沙盘中的空洞、威胁、倾斜、限制和受伤。他的沙盘中虽然沙具较少，但是有其内在逻辑，构成了有情节性的故事，但比起同龄儿童，他摆放的沙具数量偏少，故事叙述重复而简单，印证了弗里斯的认知模式的弱中心统合理论（Weak Central Coherence），即自闭症儿童在加工信息以形成有意义、整体结构的过程中，常常不能将局部的细节整合成一个整体性的认知。

2.转化期沙盘的制作与分析

此次沙盘中，他能够比较快地投入状态，在摆放沙具的过程中也会时不时地玩沙子，注意力集中时间变长，情绪比较稳定。沙盘呈现出了流动性特征，沙具排列变得有序，与初始沙盘相比，发生了一些变化。沙盘中沙具类型和数量明显增多，除了初始沙盘中的汽车、人物、交通标志外，还出现了动物、神像、栅栏、母婴、神灵等。其次，沙盘中反映出了更加复杂的逻辑、整合的分类倾向。沙盘中出现的神灵、婴儿、熊猫给孩子哺乳，这些有生命的治愈性的主题均能够给予被试心理能量，具有转化、治愈的意义。

3.治疗结束期沙盘的制作与分析

这是干预期间做的最后一次沙盘，与之前沙盘相比，发生了显著变化。首先，沙盘中治愈系的沙具类型增多，如清洁工、书店、医院、绿色植物等。同时家人也再次出现在这一次的沙盘中。其次，这一次的交通工具与之前交通工具占据一半以上的情况相比，大大减少了兴趣狭隘、沙具单一的感觉。另外，这一次的沙具可以大致分为四种类型，即交通工具、建筑、人物、植物，沙盘摆放最有逻辑、意义以及整合和分类的倾向，整体感觉最为和谐，治愈主题的沙具也都集中在沙盘较为中心的区域，治愈的力量较为突出。

4.创伤主题和治愈主题数量变化的对比

总的来说，沙盘疗法对自闭症儿童产生作用的过程是一个由创伤性主题向治愈性主题不断转化的过程。创伤性主题的沙具数量不断减少，治愈性主题的沙具数量不断增加，并且不断地呈现出分类、联结与沟通、转化、灵性、居中、能量、整合等主题。在十二次的训练中，自闭症儿童的心理不断在向积极方面转化，沙盘疗法在自闭症儿童心理干预中起到良好的效果。

（四）本研究的教育意义

沙盘这种象征性游戏治疗的方法对于在人际关系中不擅长表达自己的儿童来说是一个很好的呈现与修复内心世界的方法。首先，受保护的沙盘游戏环境，能够让儿童放心，以轻松的状态投入到沙子游戏中；其次，高度形象的生动性克服了一定的言语障碍的局限，能够让儿童直观地呈现内心世界；然而，自闭症儿童的象征性想象游戏的发展存在明显滞后，沙盘属于象征性游戏，可以使儿童在沙盘中构建和模拟现实世界，在一定程度上就有可能促进他们通过练习假装、模仿行为、角色转换等方法，让他们发展理解和体验他人情绪的能力、发展象征性想象的能力，促进心理健康发展；最后，儿童在沙盘游戏中的调整与修复，同样能够影响到儿童在现实生活中的认知和行为，达到调整认知、矫正行为的目的。沙盘疗法还可以让孩子在拿沙具、摆沙具的过程中锻炼手部动作，这对自闭症儿童智力发展起一定的作用。

本研究在以往研究的基础上，结合自闭症和沙盘疗法的理论与相关实践研究，集中探讨沙盘干预疗法对改善自闭症儿童的问题行为和人际沟通情况等的作用，为自闭症儿童的干预治疗提供参考依据。

四、结论

经过分析讨论，获得以下几点结论：

1.初始沙盘对自闭症的诊断具有重要的潜在价值，反映问题的本质，提供治疗的方向以及治愈的可能性等重要信息；转化沙盘起到桥梁的作用，是受伤与治愈之间的联系，转化是心理分析或沙盘的根本目的。

2.沙盘游戏疗法对自闭症儿童实施心理干预有明显效果。在沙盘游戏训练中，自闭症儿童在人际沟通状况、问题行为症状，如情绪问题、重复性刻板问题行为、交流障碍、精细动作等有了一定程度的缓解。他们在沙盘干预之初表现出来的强烈的刻板行为、同一性和对变化的阻抗程度也都有了明显的改善。

五、本研究的局限与思考

本研究存在着一定的局限性，本研究致力于采用沙盘疗法对自闭症儿童的问题行为、人际沟通状况、精细动作等进行干预，虽然已经取得了一定的干预效果，但仍存在不足，有待后续研究。一方面，该研究是质性研究，缺乏量性方面的支持；另一方面，自闭症儿童的干预是一个长期过程，本次进行的沙盘疗法只是阶段性的，有待继续进行，并追踪其长期干预效果，而且干预效果的稳定性还需要进一步观察。思考，继续对被试进行沙盘游戏治疗，可以从孩子的情绪、焦虑、压抑等方面进行观察。

参考文献

[1]田金未.随班高功能自闭症儿童人际交往能力改善的个案研究[D].长春：东北师范大学，2012.

[2]申荷永，高岚.沙盘游戏：理论与实践[M].广州：广东高等教育出版社，2004.

[3]尤娜，杨广学.自闭症诊断与干预研究综述[J].中国特殊教育，2006，7（73）：26-31.

[4]陈顺森.箱庭疗法治疗自闭症的原理和操作[J].中国特殊教育，2010，3（117）：42-47.

[5]杨哗玟.游戏治疗中“沙箱游戏”对智能障碍学生知觉动作训练之应用与探讨[J].特教通讯（台湾地区），2004（31）：15-21.

[6]郑荣双，邱海英.高功能自闭症儿童沙盘干预的个案研究——基于自闭症谱系认知理论的分析[J].岭南师范学院学报，2014，3（1）：91-95.

[7]杨帆.自闭症儿童沙盘游戏治疗个案分析[J].现代特殊教育，2015（1）：56-57.

（作者单位：广东省肇庆市端州区教育局教研室，肇庆，526040）

编辑/刘 芳 终校/于 洪