两种胰岛素强化治疗方案对2型糖尿病的疗效观察

黄炜

(青岛西海岸新区海青卫生院内科，山东 青岛 266400)

有多项研究表明，2型糖尿病患者行早期胰岛素强化治疗，能快速控制患者血糖，从而保护残留的β细胞功能，恢复第一时相胰岛素分泌，控制患者病情，避免并发症发生[1]。由于胰岛素类型及用法不同，产生的治疗效果也不相同[2]。因此，合理选择胰岛素治疗方案，对2型糖尿病患者的预后质量有着显著影响。现选取2016年1月～2017年1月本院收治的2型糖尿病患者共80例为对象，对两种不同胰岛素强化治疗2型糖尿病的临床疗效进行探讨。总结具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究选取2016年1月～2017年1月本院收治的2型糖尿病患者共80例，随机抽签分为对照组和观察组，各40例。对照组中男22例，女18例，年龄33～61岁，平均年龄（48.28±1.98）岁，病程10～90个月，平均病程（50.28±38.50）个月；观察组中男23例，女17例，年龄34～64岁，平均年龄（48.30±1.90）岁，病程9～92个月，平均病程（50.40±38.60）个月。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 患者均行常规饮食和运动控制干预，对照组给予诺和灵R+诺和灵N治疗，于每日三餐前半个小时皮下注射诺和灵R[诺和诺德（中国）制药有限公司，国药准字J20120026]，于每晚十点前注射诺和灵N。观察组患者给予门冬胰岛素[诺和诺德（中国）制药有限公司Novo Nordisk（China）PharmaceuticalsCo.,Ltd.，国药准字J20100124]+甘精胰岛素[赛诺菲（北京）制药有限公司，国药准字J20090113]治疗，每日三餐前半小时注射门冬胰岛素，睡前（十点前）注射甘精胰岛素。每日胰岛素起始总量为0.6 IU/（kg·d）计算，夜间的甘精胰岛素和诺和灵N按照0.2 IU/（kg·d）为初始计量，每次调整计量为1～2 IU，至血糖达标（空腹＜6.0 mmol/L，餐后血糖夏禹8.0 mmol/L，低血糖以血糖＜3.9 mmol/L为准）。在服药期间监测患者血糖。

1.3 观察指标 比较患者治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、平均血糖（MBG）水平；观察患者血糖达标时间、每日胰岛素用量及低血糖等指标情况。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 17.0进行数据处理分析，计数资料以百分数（%）表述，计量资料采用“x±s”表示，采用t检验，多组方差比较采用F检验，以P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者空腹血糖、餐后2 h血糖及平均血糖水平比较 治疗前后患者的空腹血糖和餐后2 h血糖水平比较差异均无统计学意义，见表1。

表1 空腹血糖、餐后2 h血糖及平均血糖水平（x±s）Table 1 Fasting blood glucose,2 h postprandial blood glucose and mean blood glucose level(x±s)

2.2 患者血糖达标时间、胰岛素每日用量及低血糖指标比较 观察组中低血糖1例，发生率2.50%，对照组中低血糖9例，发生率22.50%，组间差异有统计学意义（χ2=4.204，P＜0.05）；观察组患者的血糖达标时间短及胰岛素每日用量少，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 血糖达标时间、胰岛素每日用量及低血糖指标（x±s）Table 2 time of reaching blood glucose,daily insulin dosage and hypoglycemia(x±s)

3 讨论

糖尿病患者主要是胰岛水平分泌失衡，自身糖代谢能力下降，对体内摄入的糖含量无法自行进行分解，随着患者血糖水平持续升高，疾病将引起严重的其他心血管疾病，对患者的生命安全构成严重的威胁。我们知道，治疗2型糖尿病就是需要控制患者空腹、餐后2 h及糖化血红蛋白等[3-4]。因此，糖尿病患者临床风险监测中，对血糖波动的监测已经引起了人们的关注和重视[5]。在本次研究中，对治疗前后，患者空腹血糖、餐后2 h血糖及平均血糖水平（MBG）水平进行动态监测，最终发现，两种不同的联合治疗方案均能控制患者血糖在标准范围内，比较差异无统计学意义；但是，观察组患者的血糖达标时间显著较对照组缩短，且使用胰岛素的每日剂量也显著少于对照组（P＜0.05）；在低血糖并发症监测方面，观察组患者的发生率也显著低于对照组（P＜0.05）。实践表明，甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗效果较对照组显著，能更为理想的控制血糖，减少低血糖并发症的发生。作为临床上使用普遍的长效胰岛素，甘精胰岛素对糖尿病患者有着显著作用，能作用于胰岛素A链21位胰腺组织，释放人体中的甘氨酸，降低门冬氨酸的含量，从而提升药物浓度和药效作用，并且能有效改变门冬氨酸的电点[6-9]。门冬胰岛素的作用相较于长效胰岛素的效果减弱，也能作用于人体的胰腺组织细胞，改变氨基酸结构，降低氨基酸合成，与长效胰岛素联合使用，药理和药效相互促进，使得控糖效果更加理想，且减少低血糖事件，血糖更加稳定[10-11]。

综上所述，甘精胰岛素联合门冬胰岛素治疗2型糖尿病，控糖效果更加理想，具有推广意义。