喹硫平联合丙戊酸镁治疗双向情感障碍的临床疗效研究

宋博，高新，王兴

（山东聊城市第四人民医院精神科，山东 聊城 252000）

双向情感障碍是精神科常见病症，患者发病时兼有抑郁、躁狂症状，其发作既有混合性特点，也有交替反复性特征[1-2]。双向情感障碍不但严重影响着罹患人群的生活质量，而且还存在生存威胁，据报道，在患有双向情感障碍的人群中，约有25%～50%的患者有自杀倾向[3]，因此，倘若未有效治疗干预，势必造成严重的生活、工作乃至社会影响[4-5]。本研究采用喹硫平，并辅以丙戊酸镁治疗，对84例双向情感障碍患者实施了治疗干预，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 从2012年11月～2016年10月本院收治的双相情感障碍病例中选取84例，随机划分为对照组与观察组，各42例。对照组年龄19～61岁，平均（44.63±9.18）岁，病程3个月～11年，平均病程（3.60±1.07）年，受教育年限10～19年，平均（14.50±1.15）年；观察组年龄23～64岁，平均（41.88±10.23）岁，病程3个月～10年，平均（2.91±1.48）年，受教育年限9～19年，平均（13.29±2.37）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究内容递交医院伦理协会后，得到批准。

1.2 纳入标准及排除标准 纳入标准：家属知情同意；患者年龄≥18岁；未参加其可影响实验数据的药物实验；符合双向情感障碍临床诊断标准。排除标准：哺乳或妊娠期女性；酗酒、药物所致精神障碍；过敏体质；脑外伤或脑卒中等原因导致的精神障碍；心肝肺肾功能不全。

1.3 治疗方法 两组均根据病情辅以苯海索及普洛萘尔等药物治疗，对照组在此基础上给予丙戍酸镁，口服500 mg/d，以患者耐受程度为主要根据，逐步增加用量，1周后增加到750 mg/d。观察组在对照组药物辅助治疗基础上，给予喹硫平，初始口服剂量为100mg/d，自第1～4天每日增服100 mg/d，自第5～7天改为口服600 mg/d，自第8～28天，口服剂量改为800 mg/d。实验组、对照组均持续治疗28天。

1.4 疗效判断 用疗效总评量表对两组实施临床疗效评定，分别于治疗开始前与治疗结束时进行评定，根据减分率划分疗效：①治愈：≥75%；②显著进步：51～74%；③进步：26～50%；④无效：≤25%。有效率=（治愈+显著进步+进步）/例数×100%。

1.5 观察指标 用HAMD、BRMS测评两组治疗前后精神状态情况，测评分数与抑郁、焦虑程度负相关；统计两组治疗后不良反应率，并实施差异分析。

1.6 统计学方法 本研究数据均用SPSS 13.0软件对相应资料实施归类处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组BRMS、HAMD测评结果对比（±s）Table 1 Comparison of measurement results of BRMS and HAMD between the two groups±s)

表1 两组BRMS、HAMD测评结果对比（±s）Table 1 Comparison of measurement results of BRMS and HAMD between the two groups±s)

组别观察组对照组t值P值例数42 42 BRMS治疗前26.12±4.86 25.54±4.95 0.52 0.61治疗后7.52±2.67 11.89±4.23 5.39 0.00 t值9.56 12.92 P值0.00 0.00 HAMD治疗前29.37±3.62 29.08±3.88 0.34 0.74治疗后6.05±2.33 10.70±2.13 9.08 0.00 t值33.39 25.60 P值0.00 0.00

2 结果

2.1 两组临床疗效观察分析 观察组治愈21例，显著进步10例，进步7例，无效4例；对照组治愈14例，显著进步13例，进步2例，无效13例；观察组有效率90.48%（38/42），对照组有效率69.05%（29/42），观察组高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.97，P＜0.05）。

2.2 两组BRMS、HAMD测评结果对比 治疗后，两组BRMS、HAMD测评分数均明显降低（P＜0.05），观察组BRMS、HAMD评分均低于对照组，观察组BRMS评分（7.52±2.67）分，HAMD评分（6.05±2.33）分，对照组BRMS评分（11.89±4.23）分，HAMD评分（10.70±2.13）分，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2.3 两组不良反应率比较分析 观察组胃肠道不良反应6例，肝功异常1例，嗜睡4例，兴奋、烦躁2例，椎体外系反应2例；对照组胃肠道不良反应7例，肝功异常2例，嗜睡1例，兴奋、烦躁1例，椎体外系反应3例。观察组出现不良反应者合计15例，对照组出现不良反应者合计14例,观察组不良反应率35.71%，对照组不良反应率33.33%，经观察比较，两组不良反应率差异无统计学意义。

3 讨论

双向情感障碍属于精神系统疾病，有着较高患病率，存在着低临床诊断率、低临床治疗率与高临床复发率的特殊特点，其患者多以躁狂、犹豫交替与反复性发作为主要临床表现[6-7]。具体发病原因目前尚不曾得到充分证实，既往研究发现，该精神性疾病的形成、发作与社会、遗传学以及心理学等许多方面因素都存在着一定关联。双向情感障碍由于病因未明，且周期性复发，是目前医学技术尚不能治愈的精神疾病。因此，截至目前，双向情感障碍已经成为最突出的全球精神卫生问题之一。在双向情感障碍的临床治疗领域，抗精神病药物与锂盐是既往常用的传统治疗药物，然而临床发现，长时间服用锂盐，不仅比较容易引起胃肠道与神经系统发生不良反应，严重时甚至有可能引起锂盐中毒，除此之外，锂盐并不具备快速镇静效用，因此对疗效有着不利影响。相比之下，喹硫平则具备较强的心境稳定功效，现已被多项指南批准，允许使用于躁狂症状发作患者，特别是对伴友攻击、激惹行为与精神症状的患者的控制效果尤为显著[8]。在癫痫治疗中，丙戊酸镁属于临床一线光谱药剂，在当前阶段，随着人们对双向情感障碍疾病治疗的关注，丙戊酸镁对于该症的应用效果被更多地探讨研究，目前临床已证实[9]，丙戊酸镁对于快速循环型的双向情感障碍有着十分优良的治疗作用，因此丙戊酸镁已成为适应快速循环证型的双向情感障碍的首选药物。尽管双向情感障碍无法完全治愈，但经过医学界大量研究发现，早期干预治疗有助于双向情感障碍患者的病情控制，从而可使患者逐渐恢复社会功能，使病情可控，预防复发[10-11]。

本研究显示，经疗效总量表测评减分率统计，观察组有效率与对照组比较有明显的差异性，观察组疗效更好，同时BRMS、HAMD测评的平均分数显著低于对照组的BRMS、HAMD分数水平，充分说明喹硫平配合丙戊酸镁对于双向情感障碍患者的病情控制与负性情绪抑制均具备着显著改善作用。此外，治疗后不良反应率比较显示，观察组不良反应率对比对照组数据，呈现出明显的均衡特点，差异无统计学意义，进一步证实喹硫平配合丙戊酸镁这一用药方案相比单用喹硫平，临床治疗应用风险并无任何明显增大。于浚玫等[12]研究结果显示，经过喹硫平、丙戊酸镁复合式治疗后，双相情感障碍患者血清白蛋白连同总胆红素两项血液指标均明显增高，说明在丙戊酸镁基础上联合应用喹硫平，能促进双向情感障碍患者机体抗氧化能力，从而在一定程度上阻断细胞功能障碍形成，抑制双向情感障碍的复发。总而言之，同时应用喹硫平与丙戊酸镁，可有效改善双向情感障碍患者心理状态，有效控制病情，因此值得应用。

综上所述，喹硫平辅以丙戊酸镁，对双向情感障碍病情治疗、控制有显著作用，且使用安全，因此，在双向情感障碍临床治疗领域有推广价值。