中西药合用治疗黄体功能不全致不孕临床观察

王 慧，董 阳

（河南省叶县计划生育宣传技术站中医妇科，河南 叶县 467200）

黄体功能不全是由于卵巢将卵泡排出后，其没有形成完全的黄体，致使孕激素分泌异常，不能及时转换子宫内膜，直接影响受精卵的着床，发生不孕不育或习惯性流产［1］。中医认为黄体功能不全主要是由于肝郁肾虚所致［2］。故治疗应补肾疏肝，从而提高妊娠率。本研究用激素联合补肾疏肝汤治疗黄体功能不全致不孕不育效果较好，报道如下。

1 临床资料

共98例，均为本院自2016年3月至2018年2月诊治患者，随机分为对照组和实验组各49例。对照组年龄22～42岁，平均（31.5±6.4）岁，病程1.1～5.0年，平均（3.0±1.7）年；原发性不孕30例，继发性不孕19例。实验组年龄24～39岁，平均（32.1±6.0）岁；病程1.0～5.2年，平均（3.3±1.5）年；原发性不孕29例，继发性不孕20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：符合《妇产科学》［3］中不孕症和黄体功能不全诊断标准。婚后同居1年以上，性生活正常，且没有避孕，有过妊娠但其为续发性不孕，没有妊娠属于原发性不孕；基本体温升高低于12天，黄体中期血清P低于15ng/mL；B超检查发现黄体期出现卵巢黄体。中医诊断标准符合《中医妇产科学》［4］的诊断标准，符合肝郁肾虚证。婚久不孕，腰膝酸软，头晕耳鸣，烦躁易怒，经前乳房胀痛，经量多少不一，经色紫红，或伴有血块，脱发、齿摇，性欲降低，舌红或黯、苔白，脉弦细。

纳入标准：①符合不孕症，黄体功能补全的诊断标准，且同时符合中医诊断标准；②近期没有接受过相关治疗者，自愿参与研究者。

排除标准：①其它原因导致不孕不育；②子宫、卵巢、生殖器等有其他气质型病变；③近期实施过相关治疗；④药物禁忌证，精神疾病；⑤不配合治疗，不按规定服药。

2 治疗方法

对照组实施常规治疗，即给予黄体酮（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H33020829）肌注，每次10mg；枸橼酸氯米芬片（MEDOCHEMIE LTD，批准文号H20140688）口服，每天50mg。

实验组加用补肾疏肝汤治疗。药用甘草6g，柴胡9g，川芎10g，女贞子15g，丹参15g，桑寄生15g，白芍15g，合欢皮15g，熟地15g，续断15g，紫石英15g，淫羊藿15g，菟丝子30g。每天1剂，水煎，分早晚2次服用。

两组均治疗3个月。

3 观察指标

卵巢激素指标（E2、P、T），妊娠率（随访3个月后）。

4 疗效标准［5］

症状及体征、实验室检查指标改善明显，受孕，月经失调者经量、经期、周期恢复正常为显效。虽没有受孕，但临床症状及体征、实验室检查指标有所改善为有效。临床症状及体征、实验室检查指标较治疗前无变化为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。实验组显效35例，有效12例，无效2例，总有效率95.9%。对照组显效30例，有效10例，无效10例，总有效率79.6%。两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=6.078，P＜0.05）。

两组卵巢激素指标比较见表1。

表1 两组卵巢激素指标比较 （±s）

表1 两组卵巢激素指标比较 （±s）

组别 例 E2（pg·mL-1）P（ng·mL-1） T（ng·d-1）实验组 49 治疗前 92.1±8.4 7.9±0.6 1.3±0.3治疗后 122.9±6.5 15.4±1.2 0.5±0.1对照组 49 治疗前 92.9±8.5 7.8±0.6 1.4±0.3治疗后 107.1±7.0 12.2±1.1 0.7±0.1 t 11.578 13.760 9.899 P 0.000 0.000 .000

两组妊娠比较。实验组妊娠25例（51.0%），对照组妊娠6例（12.2%），两组妊娠率比较差异有统计学意义（χ2=17.033，P＜0.05）。

6 讨 论

黄体功能不全是导致不孕不育的主要因素，主要是由于患者黄体功能早退化，使各孕酮分泌不足，导致患者子宫内膜发育出现障碍，从而引起不孕不良［6］。目前，治疗黄体功能不全致不孕不育多用激素治疗，通过激素以促进排卵，但有较多不良反应。

中医认为黄体功能不全致不孕不育主要病机为气血不足，脾肾两虚导致脏腑静脉失调，从而引起不孕不育［7］。补肾疏肝汤方中菟丝子、淫羊藿补肾助阳，白芍、熟地滋养肾阴，紫石英益血、暖宫，续断补肝，女贞子滋补肝肾，甘草、桑寄生益肾、健脾，川芎、丹参活血。诸药合用，共奏益气助阳、滋养肝肾、解郁之效［8］。中西药合用能起到协同作用，快速改善黄体功能的同时改善临床症状，提高排卵功能的同时提高妊娠率。