益气温阳活血利水方辅治老年慢性心衰合并窦性心动过缓疗效观察

张晓慧，刘建东，王红军

（河南省驻马店市中心医院心内三科，河南 驻马店 463000）

慢性心力衰竭是由于心肌损伤导致心脏排血功能障碍，不能满足代谢需求而导致心功能不全的一种综合征，慢性心力衰竭也是造成老年人死亡的常见原因，其猝死发生率是普通人群的5倍［1-2］。本研究用益气温阳活血利水方辅治老年慢性心衰合并窦性心动过缓取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2016年10月至2017年10月我院收治的老年慢性心衰合并窦性心动过缓患者，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男26例，女24例；年龄46～69岁，平均（63.12±8.07）岁；心功能Ⅱ级20例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级10例。对照组男25例，女25例；年龄45～70岁，平均（62.98±9.76）岁；心功能Ⅱ级19例，心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级11例。两组性别、年龄、心功能分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［3］有关慢性心力衰竭的诊断标准。根据纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级法，心功能分级Ⅱ～Ⅳ级，二维超声心动图射血分数小于等于40%，动态心电图分析平均心率小于60次/min，心室率40～60次/min［4］；②中医疾病诊断及证型符合《中药新药临床研究指导原则》及中医诊断学［5-6］心衰病，阳虚水泛、瘀血阻络证的诊断标准；③原发病为冠心病，陈旧性心梗，高血压，扩张性心肌病；④知情同意。

排除标准：①不符合诊断和纳入标准；②急性心梗、心源性休克或伴有严重室性心律失常，因全身疾病而致的继发性心力衰竭；③合并精神性疾病以及不能配合。

2 治疗方法

两组均予以地高辛片（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020678）0.125mg，日1次，口服；螺内酯片（江苏瑞年前进制药有限公司，国药准字H32020689）20mg，日1次，口服；厄贝沙坦胶囊（珠海润都制药有限公司生产，国药准字H20000540）0.15g，日1次，口服。

观察组加用益气活血温阳利水方。药用红参12g，制附片12g，黄芪15g，赤芍9g，红花l0g，薤白10g，丹参20g，猪苓30g，益母草15g，炙甘草30g，白芍20g，生姜3片，大枣6枚。日1剂，水煎温服，早晚各1次。

两组均治疗8周。

3 观察指标

根据美国纽约心脏病学会NYHA心功能分级法评定心功能［3］。6min步行实验根据《慢性心力衰竭诊断治疗指南》进行评测［3］。左心功能检测采用美国GE vivid 7型彩色多普勒超声心动分析仪测定左室舒张末期内径（LVEDD），左室收缩末期内径（LVESD），心室射血分数（LVEF），心输出量（CO）＝每搏量×心率，每搏量（SV）［4］。心脏相关指标检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）进行血浆N末端脑钠肽原（NT-proBNP）和血清心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）的检测。ELISA试剂盒购自美国R&D公司，酶标仪型号为Bio-Rad 680，购自美国Bio-Rad公司。NTproBNP和H-FABP的检测严格按照试剂盒说明书操作［4］。心率测定采用24h动态心电图（DCG）测定平均心率。

4 疗效标准

心功能临床疗效：根据NYHA心功能分级进行评定。显效：临床症状和体征明显改善，心功能改善在2级或以上，心率大于60次/min。有效：临床症状和体征有一定改善，心功能改善1级，心率大于60次/min。无效：临床症状和体征无变化，心功能无改善，心率小于60次/min。

中医证候疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》［5］，根据治疗前后证候积分变化情况（疗效指数）进行中医证候改善作用的评阶，疗效指数（Ce）=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。临床痊愈：临床症状、体征消失，Ce＞95%。显效：临床症状、体征明显改善，Ce70%～95%。有效：临床症状、体征有所改善，Ce30%～70%。无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，Ce小于30%。

5 治疗结果

两组治疗前后心功能各项指标比较见表1。

表1 两组治疗前后心功能各项指标比较 （±s）

表1 两组治疗前后心功能各项指标比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm） CO（L/min） SV（mL/次） 6min步行距离（m）观察组 50 治疗前 34.67±6.89 55.78±9.64 44.91±12.57 3.71±0.57 37.89±6.84 331.13±99.01治疗后 54.76±9.46*△ 50.09±8.16* 37.22±13.01*△ 4.91±0.68*△ 45.23±7.82*△ 386.15±61.88*△对照组 50 治疗前 35.06±8.75 55.91±11.01 44.72±11.38 3.62±0.48 38.11±7.91 322.36±81.41治疗后 48.36±6.78＊ 53.18±9.77* 40.43±9.72* 4.29±0.77* 41.23±6.51* 368.42±61.35*

两组治疗前后血浆NT-proBNP和H-FABP指标比较见表2。

表2 两组治疗前后血浆NT-proBNP和H-FABP指标比较 （pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后血浆NT-proBNP和H-FABP指标比较 （pg/mL，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 NT-proBNP H-FABP观察组 50 治疗前 3.66±0.79 62.08±17.18治疗后 2.68±0.62*△ 24.77±10.85*△对照组 50 治疗前 3.71±0.68 61.88±12.26治疗后 3.11±0.49＊ 37.96±15.46*

两组治疗前后24hDCG平均心率比较见表3。

表3 两组治疗前后24hDCG平均心率比较 （bpm/24h，±s）

表3 两组治疗前后24hDCG平均心率比较 （bpm/24h，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 50 51.16±8.43 73.56±20.21*△对照组 50 50.83±10.38* 59.79±16.51*

两组心功能疗效比较见表4。。

表4 两组心功能疗效比较 例（%）

两组治疗前后中医证候总积分比较见表5。

表5 两组治疗前后中医证候总积分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后中医证候总积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后观察组 50 35.93±9.51 10.18±3.46*△对照组 50 36.08±10.68* 15.08±7.82*

两组中医证候疗效比较见表6。

表6 两组中医证候疗效比较 例（%）

6 讨 论

慢性心力衰竭是各种心脏病发展最终的一种常见临床综合征，随着年龄的逐渐增大，发病率也会逐渐上升［7］。近年来研究表明，N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是心肌细胞分泌的一种神经激素，与心衰病情的严重程度及预后密切相关，能够反映心力衰竭的程度，H-FABP是心形脂肪酸结合蛋白的简称，在心肌细胞中含量最高，是反映心肌损伤的标志物［8-10］。窦性心动过缓轻重不一，其作为病窦综合征中极为常见的一类，具有间歇发作的特点，可导致多脏器供血不足，严重者出现心悸、心力衰竭及心绞痛等情况，临床危害较大［11-12］。

中医认为，心衰病的发生与外邪侵袭，水气凌心，过度劳累等因素有关。心主血脉，推动血行，心气不足，则鼓动无力，血运不畅，瘀血内生，气虚渐而及阳，阳虚无以化气，不能帅血循行及蒸化水液，逐变生瘀血、饮邪，导致病情加重。心气阳虚，久必及肾，阳气渐衰，肾失温煦，日久阳虚水泛。治疗应以益气温阳、活血利水为主。益气温阳活血利水方中红参补气升阳，配合温热之制附片大振阳气，薤白理气通心阳，黄芪补气，赤芍、红花、丹参活血祛瘀以促新生血，益母草、猪苓活血养阴利水，白芍以制附片热毒之性、酸甘化阴，生姜、大枣调和脾胃、炙甘草补益心脾之气、缓和药性。诸药合用，共奏益气温阳活血利水之功。

益气温阳活血利水方辅治老年慢性心衰合并窦性心动过缓能有效改善心功能，窦房结和房室的传导功能，心率。