加味五虎追风散联合多巴丝肼片治疗帕金森病疗效研究

梁健芬，陈 炜，周华梅，黄少东，张兴博

（广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530023）

帕金森病（Parkinson's Disease，PD），又称震颤麻痹，是主要发生于中老年的神经系统变性疾病，其主要病理改变为中脑黑质多巴胺能神经元变性坏死和脑内路易小体（Lewy body）的形成。据统计，目前我国全人群患病率为190/10万［1］，其中65岁以上的患病率已达1.7%［2］，而至2030年PD患者将达500万人［3］。迄今为止，PD尚无根治方法，目前临床上PD的治疗主要以口服药物治疗为主，其主要药物包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、儿茶酚-氧位-甲基转移酶抑制剂等。而上述药物中又以复方左旋多巴制剂被西医作为治疗PD的“金标准”［4］，并且到PD后期只能以左旋多巴制剂替代治疗。而近年来，中医药治疗PD取得了可喜成果，其可通过多种途径发挥治疗PD作用，具有较大潜力。笔者用加味五虎追风散联合多巴丝肼片治疗PD取得较好疗效，报道如下。

1 临床资料

共160例，均为2016年8月至2017年10月我院神经内科和老年病科门诊和住院的PD患者，男88例，女72例，Hoehn&Yahr量表分级1～2级80例，2.5～4级80例。随机分为治疗组与对照组各80例。两组性别、年龄、病程、病情轻重分级及多巴丝肼片用药情况等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断参照2006年6月中华医学会神经病学会运动障碍及帕金森病学会制定的《帕金森病诊断标准》［5］，中医诊断参照1992年中华全国中医学会老年医学会制订的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》［6］。

纳入标准：符合诊断标准，帕金森病改良Hoehn&Yahr分级标准1～4级，年龄50～80岁，初发PD时年龄40～70岁，PD病程小于等于20年，近半年未使用影响神经系统的药物，知情同意。

2 治疗方法

两组均口服多巴丝肼片（上海罗氏制药有限公司生产），视病情严重程度每次125～250mg，每日2～4次，具体用药次数视病情严重程度，连服10周。

治疗组加用加味五虎追风散。药用蝉蜕6g，天南星6g，天麻12g，全蝎3g，僵蚕10g，大地棕根15g。为广西中医药大学第一附属医院中药房购于江苏江阴天江药业有限公司生产的新型浓缩颗粒剂。日1剂，温开水冲至200mL，分早晚2次温服。

3 观察指标

两组分别在治疗前、治疗第2、6、10周进行中医证候评分［6］、帕金森病统一评分量表［7］（Unified Parkinson＇s disease Reting Scala，UPDRS）变化、蒙特利尔认知评估量表（MonNoal Cogmtive Assessment，MoCA）、汉密尔顿抑郁评分量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、帕金森病生存质量评分（Parkinson's disease questionnaire-39，PDQ-39）、生活满意度评分（Life Satisfaction lndex B，LSIB）变化。每次评分前嘱停药12h以上。

4 疗效标准

中医证候评分参照1992年中华全国中医学会老年医学会制订的《中医老年颤证诊断和疗效评定标准》评分，主症按无、轻度、中度、重度，分别为0分、2分、4分、6分；次症按无、轻度、中度、重度分别为0分、1分、2分、3分。其余UPDRS、MoCA、HAMD、PDQ-39、LSIB评分均按照其相关量表评分。

5 治疗结果

两组治疗前后中医证候疗效比较见表1。

表1 两组治疗前后中医证候疗效比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后中医证候疗效比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与本组治疗后2周比较，▽P＜0.01；与本组治疗后6周比较，#P＜0.01；与对照组同期比较，☆P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后2周 治疗后6周 治疗后10周治疗组 80 29.84±3.73 27.33±3.52△☆23.64±3.60▽☆20.09±3.74#☆对照组 80 30.61±3.92 28.87±3.87△ 26.49±3.55▽ 25.88±3.89

两组治疗前后UPDRS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后UPDRS评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.01；与本组治疗后2周比较，▽P＜0.01；与本组治疗后6周比较，#P＜0.01；与对照组同期比较，☆P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后2周 治疗后6周 治疗后10周对照组 80 37.28±3.75 35.23±4.63△ 32.42±4.75▽ 28±4.32#治疗组 80 36.14±3.55 32.00±4.28△☆ 29.37±4.23▽☆ 24±4.19#☆

两组治疗前后蒙特利尔认知评估（MoCA）积分比较见表3。

表3 两组治疗前后蒙特利尔认知评估（MoCA）积分积分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后蒙特利尔认知评估（MoCA）积分积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与本组治疗后2周比较，▽P＜0.01；与本组治疗后6周比较，#P＜0.01；与对照组同期比较，☆P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后2周 治疗后6周 治疗后10周对照组 80 16.94±4.98 16.43±5.06 17.27±5.13 17.95±5.63治疗组 80 17.05±4.88 18.84±5.25△☆21.93±5.01▽☆24.33±5.11#☆

两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表HAMD评分比较见表4。

表4 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表HAMD评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表HAMD评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗后2周比较，▽P＜0.01；与本组治疗后6周比较，#P＜0.01。与对照组同期比较，☆P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后2周 治疗后6周 治疗后10周对照组 80 23.22±4.63 24.38±4.75 25.08±4.82 26.37±4.96治疗组 80 24.58±5.01 23.78±4.24 20.08±4.17△☆17.77±4.36#☆

两组治疗前后生活满意度评分比较见表5。

表5 两组治疗前后生活满意度评分量表比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后生活满意度评分量表比较 （分，±s）

注：与本组治疗前积分比较，△P＜0.01；与本组治疗后2周比较，▽P＜0.01；与本组治疗后6周比较，#P＜0.01，与对照组同期比较，☆P＜0.01。

组别 例 治疗前 治疗后2周 治疗后6周 治疗后10周对照组 80 13.42±2.46 14.50±2.42△ 15.67±2.38▽ 16.78±2.40#治疗组 80 13.56±2.51 15.76±2.35△☆17.34±2.28▽☆18.52±2.17#☆

两组治疗前后帕金森病生存质量评分比较见表6。

表6 两组治疗前后帕金森病生存质量评价分比较 （分，±s）

表6 两组治疗前后帕金森病生存质量评价分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前积分比较，*P＜0.05；与本组治疗后2周比较，▽P＜0.01；与本组治疗后6周比较，#P＜0.01；与对照组同期比较，★P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗后2周 治疗后6周 治疗后10周治疗组 80 46.37±12.11 42.63±9.69* 38.65±9.12▽★ 32.85±9.03#★对照组 80 47.55±12.81 43.82±10.01*42.68±11.32 42.71±11.28

6 讨 论

加味五虎追凤散方中蝉蜕既能祛外风，又能熄内风止痉；天南星苦温辛烈，善能开泄以祛风解痉，为专治经络风痰的要药；全蝎、天麻、僵蚕化痰通络，平熄内风；大地棕根补肾生髓。全方配伍精炼，标本兼治，有补肾生髓、化痰熄风之效。

加味五虎追风散不仅可以明显改善PD临床症状，尤其对失眠、焦虑、便秘等非运动症状的改善作用较显著，而且可减轻PD并发症。研究表明中医药治疗PD可通过提高DA含量、增加心脑血管的血流量及流速、抑制神经元氧化、减轻中枢系统神经毒性等多种途径起作用［8］。可见，中药治疗PD有较好前景。