膝痛熏洗方熏洗配合臭氧注射治疗膝关节骨性关节炎对IL-1β、TNF-α的影响

孟利锋，贺竟哲

（河南省安阳市中医院骨一科，河南 安阳 455000）

骨关节炎（Osteoarthritis，OA）又被称为退行性关节炎或增生性骨关节炎，是关节内同时发生关节软骨缺失和骨质增生所导致的疾病，它是影响中老年人最常见的关节病，也是导致成人残疾和活动受限的主要疾病之一。研究表明［1］，关节软骨的退变和细胞外基质的降解是骨关节炎的主要特征，维持软骨细胞外基质合成和分解代谢平衡的因素一旦被打破，就有可能导致OA的发生，而这一过程受多种因素影响。研究表明［2-3］，白细胞介素-1β（IL-1β）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在骨性关节炎的发生、发展过程中起到非常重要的作用。因此，检测该指标对评价治疗效果有重要意义。我院用膝痛熏洗方熏洗联合臭氧注射治疗OA，观察对IL-1β、TNF-α指标的影响，报道如下。

1 临床资料

共120例，均为2017年2月至2018年2月安阳市中医院骨一科接诊的患者。随机分为观察组和对照组各60例，观察组男21例，女39例；年龄44～71岁，平均（51.37±3.68）岁；病程1个月～20年，平均（8.69±0.37）年。对照组男22例，女38例；年龄45～71岁，平均（52.24±3.79）岁；病程1个月～19年，平均（8.77±0.48）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合本研究治疗方案，知情同意，签署知情同意协议书；近1个月来常出现膝关节反复疼痛；X片显示膝关节的关节面间隙变窄，关节边缘有骨赘形成；关节炎检查粘稠清亮，WBC＜2000个/mL；治疗前心电图检查及血常规检查正常。

排除标准：严重心肝肺等重要器官疾病，类风湿性关节炎、痛风等病史，创伤性关节炎病史，出血倾向，结核病，肿瘤，治疗禁忌症。

2 治疗方法

两组均于入组第1天关节注射医用臭氧治疗，隔周1次，连续3个治疗周期为一疗程。患者取仰卧位，于腘窝处加垫枕，使得膝关节屈曲90°左右，选择穿刺点内外膝眼。有明显积液的时候，需要先抽出积液。采取20mL医用注射器取浓度30µg/mL臭氧20mL，缓慢推入关节腔内。拔针后，贴敷无菌棉球覆盖穿刺点。

治疗组于第1天关节注射医用臭氧治疗，次日起应用膝痛熏洗方熏洗治疗，每次30min，日1次，连续6天，隔周重复治疗，连续治疗3个周期。膝痛熏洗方药用伸筋草15g，透骨草15g，五加皮12g，海桐皮12g，杜仲10g，牛膝10g，红花10g，制川乌6g，制草乌6g，艾叶6g，秦艽12g，防风15g，威灵仙15g，花椒9g，细辛10g。加水2000mL，浸泡2h，水煎约20min，倒于盆中，将患膝置于盆上方距药液10cm位置处，开始熏蒸，采取多层毛巾覆盖以保温，当温度下降至40℃的时候，用毛巾蘸取药液热敷于患膝处，避免烫伤。

3 观察指标

于第1个治疗周期前及第3个治疗周期末抽取关节液，检测IL-1β、TNF-α水平。

4 治疗结果

两组治疗后IL-1β、TNF-α指标比较见表1。

表1 两组治疗前后IL-1β、TNF-α指标比较 （pg/mL，±s）

表1 两组治疗前后IL-1β、TNF-α指标比较 （pg/mL，±s）

IL-1β TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 60 23.15±3.81 9.50±3.14 112.71±19.77 43.10±21.86对照组 60 23.82±3.87 15.74±3.84 115.48±20.21 90.93±27.49 t 1.362 15.393 1.089 16.948 P 0.061 0.044 0.062 0.041分组 例

5 讨 论

OA是老年人退行性病变，多因年龄增加、肥胖、创伤、关节先天性异常等多种因素引起，最终引发膝关节功能障碍。临床表现为关节疼痛、僵硬、活动受限等。临床上应用关节注射臭氧治疗膝关节骨性关节炎已有30多年的历史，操作简单，治疗安全，疗效确切［4］

OA患者气血亏虚，机体劳损，正气不足，关节受到风寒侵袭，气血津液运行不畅、脉络瘀阻，使得关节部位出现疼痛、肿胀［5］。中医认为，肾藏精主骨生髓，肝藏血主筋，关节炎的发病和肾脏、肝脏均有关系［6］。膝痛熏洗方以中医基本理论为指导，具有理气活血、化瘀散结、强筋健骨、祛风除湿的功效，可以较好的改善骨内微循环，利于骨内外微循环的平衡，使得骨内压下降，发挥效果。臭氧作为一种强氧化剂，可以起到抗炎、镇痛、杀菌等效果，操作简单、创伤小，没有严重并发症，有一定的治疗效果。研究结果显示，观察组治疗后IL-1β、TNF-α水平均低于治疗前和对照组，对照组治疗后IL-1β、TNF-α水平均低于治疗前，表明单纯进行臭氧注射疗法也有一定的效果，联合治疗效果更佳。膝痛熏洗方作为一种物理疗法，经煎煮后，通过湿热，对膝部皮肤刺激，促进血管扩张，利于血液循环，能改善全身组织营养代谢，调节局部的神经、肌肉、器官等功能［7］。膝痛熏洗方具有祛风除湿、活血舒筋、通络除痹，兼伍补肝肾、强筋健骨作用，易于吸收，价格低廉，治疗效果好，患者容易接受。IL-1β在OA病变过程中，有明显的促进关节软骨破坏作用，使得关节软骨的结构蛋白发生质的变化，抑制透明软骨特征性胶原的合成。TNF-α和IL-1β的作用类似，也具有抑制关节软骨基质合成、加重关节软骨损伤。TNF-α在众多炎性细胞因子中作用活跃，在关节创伤后的退行性病变过程中，IL-1β、TNF-α在关节滑膜组织中以自分泌和旁分泌的方式大量表达，使得软骨蛋白和多糖讲解和合成减少，损害关节软骨。二者水平的下降，表明达到了一定的治疗效果。

膝痛熏洗方联合臭氧注射疗法能够有效降低骨性关节炎IL-1β、TNF-α水平。