手法联合中药治疗急性腰椎间盘突出症疗效观察

陈敏扬，梁学芹，李 铭，利桂菊

（广州中医药大学祈福医院药学部，广东 广州 511490）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为腰椎间盘出现退行性病变，腰椎周围结构松弛，稳定性下降所致［1］。目前，LDH的治疗方法以手术及保守治疗为主，相较于手术而言，保守治疗具有不可替代的优点［2］。本研究用手法联合桃红四物汤治疗急性LDH临床疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年1月至2018年1月本院治疗的急性LDH患者，随机分成对照组和联合组各30例。对照组男15例、女15例，平均年龄（40.7±6.5）岁，平均病程（4.1±1.5）个月。联合组男15例、女15例，平均年龄（42.5±5.5）岁，平均病程（3.9±1.3）个月。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①有明显的神经根受压症状和阳性体征，包括腰腿痛、下肢感觉障碍、直腿抬高试验阳性；②MRI证实突出腰椎间盘为包容性，单一阶段突出，且病变平面与临床症状和体征相符；③腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，舌质暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。

排除标准：①黄韧带发生钙化，马尾神经有压迫症状；②存在肿瘤、椎管狭窄、结核、滑脱、严重骨质疏松等腰椎相关骨关节疾病；③孕妇或患有心血管疾病，其他严重疾病、严重虚弱。

2 治疗方法

对照组用常规西药治疗［3］。布洛芬缓释胶囊1粒，口服，日1次；腿部麻木者注射用腺苷钴铵1.5mg，日1次，疼痛缓解后适当行腰背肌功能锻炼。

联合组用手法联合桃红四物汤治疗。患者端坐于整复椅上，操作者坐于后椅上，拇指触偏移棘突并固定，将另一手自患者腑部上肩握至对侧肩部，然后使患者前屈60º～90º，同侧屈45º，在拇指推挤棘突向对侧外上方的同时，另一手向后上方旋转，听到“咯”的一声。然后在对侧的上方或下方棘突定位，按上述操作步骤重复进行一次。休息5min，日1次。口服桃红四物汤，药用桃仁20g，红花20g，当归15g，白芍15g，川芎10g，熟地20g，日1剂，分早晚2次温服，治疗4周。

3 观察方法

用数值疼痛强度评定量表（Numerical Rating Scale，NRS），以0～10描述疼痛的强度，依次增加表示腰痛程度逐渐强烈，分值越高提示疼痛程度越严重［4］。用日本骨科协会评分（Japanese Orthopedic Association Scores，JOA）评价腰痛疗效［5-6］。

4 疗效标准

优：疼痛症状和体征完全消失，恢复患病前的工作和活动。良：有轻微疼痛症状和体征，活动轻度受限，对轻度工作无影响。差：症状体征无改善甚至有加重。

5 治疗结果

两组治疗前后NRS评分比较见表1。

表1 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后NRS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 30 8.3±1.2 5.2±1.1 10.43 0.00联合组 30 8.4±1.8 2.8±0.6 16.17 0.00 t 0.80 10.49 P 0.25 0.00

两组治疗前后JOA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后JOA评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P对照组 30 14.8±3.5 16.8±2.8 2.444 0.02联合组 30 15.1±3.4 21.5±4.1 6.581 0.00 t 0.34 5.19 P 0.74 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

LDH属中医“腰痛病”、“痹证”范畴［7］。中医认为，腰为肾之府，为一身阳气所发，腰椎盘突出症的发病部位与肾的关系尤为密切。其主要病机为肝肾气血亏虚、外伤劳损、气血瘀滞，外邪乘虚而入。目前腰椎间盘突出症的治疗仍以保守治疗为主，方式包括口服药物、美式整脊、针灸推拿按摩、中西医结合保守治疗等，多数经保守治疗便可出现好转［8-9］。

研究表明，单纯手法治疗腰椎间盘突出症比单纯牵引治疗更加有效，且优于单纯中药或灸治治疗，手法联合中药综合治疗腰椎间盘突出症的疗效优于单纯中药或手法治疗［10］。桃红四物汤始于见《医宗金鉴》，由补血主方四物汤加桃仁、红花而成，以祛瘀为核心，辅以养血、行气。方中桃仁、红花活血化瘀，熟地、当归滋阴补肝、养血调经，芍药养血和营，川芎活血行气、调畅气血。全方配伍得当，使瘀血祛、新血生、气机畅［11］。

综上所述，手法联合桃红四物汤治疗LDH效果更佳。