活血化瘀软坚散结法治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型疗效观察

2018-10-26梁丽芬黄梅清胡海英

实用中医药杂志 2018年9期

梁丽芬，黄梅清，胡海英

（广东省中山市阜沙医院妇产科，广东中山 528429）

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）指的是有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置［1］，其病因尚未明确，是临床常见的妇科疾病。本研究用活血化瘀软坚散结法治疗子宫内膜异位症寒凝血瘀型取得较好效果，报道如下。

1 临床资料

共78例，均为2016年2月至2018年2月我院门诊及病房收治的确诊为子宫内膜异位症患者，随机分为中医组和西医组各39例。中医组年龄27～38岁，平均（33.2±5.6）岁；孕产次1～4次，平均（2.2±0.3）次；r-AFS分期为Ⅰ～Ⅱ期18例，Ⅲ～Ⅳ期21例。西医组年龄26～38岁，平均（32.9±4.7）岁，孕产次1～3次，平均（2.0±0.3）次，r-AFS分期为Ⅰ～Ⅱ期20例，Ⅲ～Ⅳ期19例。两组年龄、孕产次、r-AFS分期等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①育龄期妇女；②临床表现为慢性盆腔炎或不孕、盆腔检查有触痛性结节或包块；③经腹腔镜等临床检查确诊；④符合中医关于气虚血瘀证的相关诊断标准，属于寒凝血瘀型子宫内膜异位症。

排除标准：①患有严重的心、肝、肾等疾病；②血液系统或免疫系统疾病；③中途退出研究。

2 治疗方法

西医组口服炔雌醇环丙孕酮片（达英-35，拜耳医药保健有限公司，批准文号J20140114），每天1次，每次1片，服药3周，停药1周。

中医组于月经结束干净后3天用活血化瘀软坚散结法治疗。用山楂20g，益母草25g，丹参15g，乌药12g，煅牡蛎25g，蒲黄10g，延胡索15g，川芎10g，桃仁15g，乌梅10g，橘核15g，五灵脂10g。腹痛明显并伴有恶心呕吐加艾叶和吴茱萸，腰酸明显加杜仲和桑寄生，血虚明显加当归和何首乌。加入400mL水煎至200mL，日1剂，早晚饭后分2次服用，8周为一疗程。

3 观察指标

白介素-1，白介素-6，雌二醇，孕激素，血清总三碘甲腺原氨酸，血清总四碘甲腺原氨酸，皮质醇，促肾上腺皮质激素等水平；治疗1个疗程后观察临床疗效，对治疗前后盆腔包块的具体大小进行比较。

4 疗效标准

参照中西医结合学会妇产科专业委员会制定的子宫内膜异位症诊疗标准。显效：临床症状全部消失，盆腔包块局部消失。有效：临床症状减轻，盆腔包块无增大或略有缩小。无效：临床症状均未改善甚至加重。

5 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较例（%）

两组治疗前后盆腔包块大小比较见表2。

表2 两组治疗前后盆腔包块大小比较（cm2，±s）

注：与西医组比较，△P＜0.05。

组别例治疗前治疗后中医组 39 5.32±0.36 3.45±0.31△西医组 39 5.56±0.68 4.58±0.66

两组相关内分泌指标比较见表3。

表3 两组相关内分泌指标比较（±s）

注：与西医组比较，△P＜0.05。

（U/mL）雌二醇孕激素血清总三碘甲腺原氨酸组别例白介素-6（U/mL）白介素-1血清总四碘甲腺原氨酸皮质醇促肾上腺皮质激素中医组 39 22.06±3.21△ 26.25±4.21△ 21.09±1.86△11.56±3.45△ 1.85±0.15△ 78.65±6.45△ 15.24±2.74△ 78.45±11.28△西医组 39 30.25±3.96 35.47±6.21 27.45±4.22 7.14±1.56 0.88±0.03 65.27±5.87 10.36±1.88 65.44±10.29

两组均无严重不良反应出现。

6 讨论

近年来，关于子宫内膜异位症的研究取得了很大的进展，目前临床多采用药物治疗和手术治疗两种方式［2-3］，术后追加药物治疗的方式尤为广泛，但手术给患者带来一定的身体创伤，术后药物的不良反应也较多，导致复发率较高。

子宫内膜异位症属中医“痛经”、“月经不调”范畴［4］。主要是经期血室正开，机体受到阴寒之邪的入侵，血瘀阻滞于下腹而发病。本结果显示，西医组孕激素，血清总三碘甲腺原氨酸，血清总四碘甲腺原氨酸，皮质醇，促肾上腺皮质激素均高于西医组，提示活血化瘀软坚散结法能够调节雌激素受体，降低内膜组织对激素的反应性，加速内膜细胞的再生，提到调节激素增生和分泌的目的。孕激素，血清总三碘甲腺原氨酸是间接影响子宫内膜异位症的原因之一，子宫内膜异位症的发病机制尚未明确，研究结果表明［5-6］，其可能与免疫因素、淋巴转移等因素相关。是活血化瘀软坚散结法能够调节机体的内分泌激素，降低内膜组织对激素的反应，增强皮质醇和促肾上腺皮质激素的分泌［7-9］。

综上所述，活血化瘀软坚散结法治疗寒凝血瘀型子宫内膜异位症效果较好，能改善机体功能。