阿奇霉素不同疗程对轻症肺炎支原体肺炎患儿的影响

王晨岑，季鲜丽，朱莉莉

流行病学报道显示，肺炎支原体感染是导致小儿呼吸道感染重要病因，患者人数占社区获得性肺炎总数 20%～40%，可见于各个年龄段儿童，如未及时控制甚至累及脏器，严重影响患儿正常发育及生命安全[1-2]。目前国内外诊疗指南在小儿肺炎支原体肺炎治疗方面均推荐阿奇霉素作为首选治疗药物，但因该病存在自限性特征，故对于具体疗程选择仍无明确定论[3]。本文旨在探讨阿奇霉素不同疗程对轻症肺炎支原体肺炎患儿X线转归、临床病程及实验室指标的影响，为标准疗程方案的制定提供更多循证医学证据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集浙江省永康市第一人民医院2013年2月至2018年4月收治的轻症肺炎支原体肺炎患儿 134例，其中2013年2月至2015年8月治疗的患儿设为对照组，2015年9月至2018年4月治疗的患儿设为观察组，每组各67例。对照组男37例，女30例；平均年龄（5.07±1.30）岁；平均病程（8.44±1.09）d；平 均 最 高 体 温（39.62±1.01）℃。观察组患儿中男35例，女 32例；平均年龄（5.11±1.32）岁，平均病程（8.39±1.07）d，平均最高体温（39.51±1.09）℃。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.1.1 纳入标准 符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》诊断标准[4]；MP-IgM检测阳性；年龄≤10岁；方案经伦理委员会批准，且患儿家属知情同意。

1.1.2 排除标准 排除其他类型肺炎、重症肺炎支原体肺炎、肺结核、近4周应用激素和免疫抑制剂、免疫缺陷、严重脏器功能障碍及临床资料不全。

1.2 治疗方法 对照组患者采用3个疗程的阿奇霉素治疗，即首先给予静脉滴注，10 mg· kg－1· d－1，连用 3 d，改为口服 10 mg · kg－1· d－1，连用 3 d；间隔4d后继续口服10mg·kg－1·d－1，连用3 d结束治疗。观察组患者则采用2个疗程阿奇霉素治疗，即首先给予静脉滴注，10 mg · kg－1· d－1，连用 3 d后停药，4d后如症状未明显改善再继续口服 10 mg· kg－1· d－1，连用 3 d结束治疗；其中注射用阿奇霉素由辉瑞制药有限公司生产，国药准字J20140073；阿奇霉素混悬剂由辉瑞制药有限公司生产，国药准字H10960112。

1.3 观察指标 患儿咳嗽和啰音消失时间；实验室指标包括 C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC），其中CRP检测采用ELISA法，WBC计数采用光镜计数法；不良反应类型包括恶性呕吐和腹泻。

1.4 疗效判定标准[4]显效：症状体征和实验室指标恢复正常，X线肺部阴影消失；有效：症状体征缓解，实验室指标改善，X线肺部阴影减少；无效：未达上述标准。

1.5 统计方法 采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析；计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组X线转归疗效比较 对照组显效30例，有效34例，无效3例，总有效率为95.52%；观察组显效34例，有效32例，无效1例，总有效率为98.51%。两组 X线转归疗效差异无统计学意义（2=1.14，P ＞ 0.05）。

2.2 两组临床病程比较 两组咳嗽消失时间和啰音消失时间差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。

2.3 两组治疗前后实验室指标水平比较两组治疗后CRP和WBC水平均低于治疗前（均P＜0.05）；两组治疗后CRP和WBC水平差异均无统计学意义（均P ＞ 0.05）；见表 2。

2.4 两组不良反应发生率比较 对照组中发生呕吐3例，腹泻2例，不良反应发生率为7.46%；观察组未见不良反应出现；观察组患儿不良反应发生率低于对照组（2=8.10，P ＜ 0.05）。

表1 两组患儿临床病程比较 （d）

表2 两组患儿治疗前后实验室指标水平比较

3 讨论

肺炎支原体肺炎是小儿常见肺炎类型之一，轻症患儿病情自限，但如未给予有效干预部分可进展至严重肺部损伤甚至肺外并发症[5]。目前对于大环内酷类抗生素治疗小儿肺炎支原体肺炎治疗效果观点仍未统一；大部分研究证实，大环内酯类抗生素应用可缩短患儿病程特别是发热时间，降低医疗负担；同时阿奇霉素应用疗效明显优于红霉素，且安全性更佳[6-7]。阿奇霉素每天仅需注射或口服1次、生物利用度可达95%以上且具有细胞富集特点，患儿依从性和耐受性显著改善[8]。欧美相关诊疗指南认为对于小儿肺炎支原体患儿应采用序贯疗法，即静脉滴注阿奇霉素10 mg·kg―1·d―1后根据病情改为口服[9]；而我国《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》认为，对于轻症患儿应以3 d为1个疗程，根据病情转归情况可适当延长，这一观点开始被儿科医师逐渐接受认可[10]。

已有研究显示，肺炎支原体肺炎患儿胸部X线肺实变吸收较为缓慢，多需4～8周方可见明显改善，部分甚至在症状完全消失6个月以上彻底恢复；而血清MP-IgM急性感染后阳性表达时间一般为7～10d，亦有3～6个月报道[11-12]。鉴于小儿肺炎支原体患儿胸部 X线片恢复和血清MP-IgM转阴时间较症状消失时间明显迁延这一特点，笔者认为不能单纯根据以上因素确定是否延长阿奇霉素疗程[11]。本文结果说明短疗程阿奇霉素治疗小儿轻症肺炎支原体肺炎具有与长疗程相近临床疗效，进一步证实了以上观点。同时观察组患儿不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），这说明减少阿奇霉素用药时间有助于降低小儿轻症肺炎支原体肺炎药物不良反应发生风险，安全性更符合临床需要。

综上所述，短疗程和长疗程阿奇霉素应用于小儿轻症肺炎支原体肺炎患儿总体疗效接近，但短疗程方案应用有助于提高治疗安全性。