人工颈椎间盘置换术在颈椎病治疗中的应用

周俊，钭伟国，褚卫韬，陈泽富，樊骏

颈椎病又被称作颈椎综合征，由于人体颈椎长期受到压迫、劳损而致使椎间盘脱出、骨质增生及韧带增厚等综合征，是一种退行性病理改变疾患[1]。该病通常以保守治疗为主，一般情况下，大部分患者通过保守治疗后均可取得理想的治疗效果，但如果病情较为复杂、严重的患者通过6个星期保守治疗后仍无明显效果时，应予以有效的手术治疗，避免病情加重[2]。临床常用颈椎前路减压融合术（ACDF），但该手术对患者的远期疗效存在一定的影响[3]。ProDisc-CACDR作为一种新型的颈椎病手术治疗手段，为颈椎病临床治疗增添了新的手术选择[4]。本研究探讨ProDisc-CACDR及ACDF在颈椎病治疗中的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取浙江省缙云县人民医院于2016年1月至2017年12月收治的 56例颈椎病患者。纳入标准：（1）通过X线、MRI、CT等检查确诊为颈椎病，且大部分为脊髓型、神经根型颈椎病，极少数确诊为混合型颈椎病；（2）其病变阶段主要为C3-7，其临床症状与影像学资料无二致；（3）保守治疗6个星期后症状并无显著缓解，甚至病情加重；（4）自愿配合治疗者。排除标准：（1）伴有严重心脏病、强直性脊柱炎、节段性不稳定、肿瘤、感染、骨质增生及骨质疏松症等疾病；（2）不愿意配合治疗者。分为两组研究组和对照组。研究组男17例，女 11例；年龄 18～ 65岁，平均（40.56±10.42）岁；病程6个月至3年，平均（15.46±10.42）个月；包括脊髓型9例，神经根型16例，混合型3例。对照组男18例，女10例；年龄18～66岁，平均（41.12±10.43）岁；病程6个月至4年，平均（15.58±10.45）个月；包括脊髓型9例，神经根型17例，混合型2例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均已经知晓本研究意图，并签订了知情同意书；本研究同时也获得了本院伦理委员会的许可。

1.2 方法 所有患者均接受 X线、MRI、CT等常规检测，X线片显示颈椎稳定情况，CT确定假体直径，MRI予以病情确诊。对照组施行ACDF。行颈前路常规暴露后，进行神经根及其周围组织减压，随后将椎间融合器植入颈椎间隙中，完成Atlantis内固定术[5]。在C臂机透视下完成逐层缝合操作，随后在伤口内留置引流管，术后1～2 d内进行拔管，2～3 d后可下床活动，并佩戴颈托 4周。研究组施行单节段 ProDisc-CACDR。行颈前路常规暴露，确定椎间隙病变的位置，对椎体前方的骨赘进行切除，并进行中线定位[6]。随后将Discover颈椎人造间盘放置在椎体腹侧位置。利用双头倒槽完成钻孔操作，待前皮质穿破后进行椎体撑开钉安装。之后进行椎间盘切除，使神经根及其周围组织充分减压，然后将软骨终板去除，通过人工椎间盘试模对椎间隙高度进行合理测算。最后在透视情况下选择合适的假体完成置换术。术后第2天开始佩戴颈托1周，同时予以患者抗炎治疗，防止异位骨化情况发生。

1.3 观察指标 对比分析两组患者的手术指标、治疗前后的VAS评分、NDI（颈椎功能障碍指数）评分、ROM（节段活动度）以及术后并发症总发生率。

1.4 统计方法 采用SPSS 19.0进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比 两组手术时间、术中出血量及住院时间差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组各手术指标对比

2.2 两组治疗前后VAS评分比较 两组术前VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分对比 分

2.3 两组治疗前后NDI评分及ROM比较 两组术前NDI评分、ROM差异均无统计学意义（均P＞0.05），两组术后NDI评分、ROM评分差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后NDI评分及ROM对比

2.4 两组术后并发症情况比较 研究组术后出现颈心综合征2例，胸部疼痛1例，并发症发生率10.71%；对照组出现颈心综合征3例，吞咽困难1例，胸部疼痛2例，并发症发生率21.43%。两组并发症发生率差异有统计学意义（2=4.26，P ＜ 0.05）。

3 讨论

目前，ACDF是一种被广泛应用在颈椎病临床治疗上的经典手术方式，该手术主要通过颈前入路及常规暴露后进行椎间盘切除，将椎间融合器植入颈椎间隙中，并进行骨板内固定，完成植骨融合[7]。但该手术要想实现手术节段的稳定性得以重建就必须舍弃该节段的运动功能，因此手术阶段周围或相邻阶段容易产生继发性退变，对患者长远恢复有较大的影响，故该手术存在一定的风险性和局限性[8]。近年来，随着医疗技术水平的提高，ACDR作为一种新兴的颈椎病手术方法受到医学界的关注[9]。该手术主要将保留颈椎活动度作为基础来进行椎间盘切除操作，使患者的神经根得以充分减压，在其过程中尽量避免诱发邻近节段发生继发性退变，从而保留额病变阶段活动度。

本研究表明单节段 ProDisc-CACDR能够有效缩短手术时间，减少术中出血量，术后恢复速度快，疗效十分显著，具备一定的安全性；且两组通过不同的手术，各症状均有明显改善，其疼痛评分、颈椎功能障碍评分均优于术前。唯一不同的是，研究组术后的ROM与术前并无较大差异，说明ACDR有效保留了手术阶段活动度，增大了关节重建潜力，同时有效减少了相邻节段继发退变发生；本研究还说明ProDisc-CACDR还能减少术后颈心综合征、吞咽困难及胸部疼痛等并发症，大大提高了手术安全性，为术后远期疗效提供了保障。

综上所述，单节段ProDisc-CACDR与ACDF两种手术方法均能有效治疗颈椎病，但单节段ProDisc-CACDR保留了手术节段的活动功能，为术后远期疗效提供了保障，是一种既有效又有安全性的手术方式，值得推广。