飞机座舱压力高度突变对机组人员的中耳功能及听力的影响

窦艳玲，冯怀志，刘 涛，曾 颖

航空飞行中气压变化对飞行人员的心肺致命性损伤的研究已非常深入，但对听力及中耳内耳功能的影响常被忽略，以致延迟发现及治疗。笔者经历一起某新型运输机座舱压力高度突变的飞行意外，本课题旨在研究这次飞行意外对飞行人员中耳及听力的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 某新型运输机5名机组人员，均为男性,其中机长1名,副驾驶1名,机务3名，年龄26～40岁。飞机降落后48 h内，在医院检查的5名机组人员基本情况见表1。

1.2 飞行意外发生过程 2017年某月某日上午，我军某新型运输机在海拔7500 m高空，因压力计故障，座舱压力高度由1330 m在10 s内升高到2587 m，随后几秒内又降至海拔1300 m，此时4名机组人员均出现耳痛、耳鸣等耳部症状。随即发现压力异常后立即调整，最终安全着陆。

1.3 研究方法

1.3.1 了解症状和体征 飞机降落后48 h内，询问机组人员的症状及应对措施，采集病史。检测生命体征排除严重的并发症后，行耳内镜（鼓膜检查了解鼓膜损伤程度）、鼻内镜、中耳功能等检查。

1.3.2 鼓膜检查 参照国家《职业性航空病诊断标准》[1]，鼓膜充血的分度标准为：Ⅰ度:可见鼓膜内陷,锤骨柄及松弛部充血；Ⅱ度:除上述表现外，鼓膜周边也有充血；Ⅲ度：鼓膜呈弥漫性充血，靠近鼓膜周边的外耳道皮肤可见发红，鼓膜表面可有血痂，有时可见鼓室内有积液或积血；Ⅳ度:鼓膜破裂。

1.3.3 纯音测听 在隔声室[环境噪声低于20 d(A)]，用AC-40型听力计（丹麦国际听力公司）行纯音测听。气导听阈提高，骨导听阈正常，气骨导差＞10 dB判为传导性聋；气骨导听阈均＞25 dBHL判为感音神经性聋。

1.3.4 声导抗测试 用Medsen901增强型声导抗仪（丹麦尔听美公司）行声导抗测试，鼓室导抗图分为A型、B型和C型。

1.3.5 耳声发射 用GSI70耳声发射仪（美国GSI公司）行耳声发射检测，结果分为：通过（PASS）和不通过（REFER）。

2 结果

编号2飞行员无耳部不适，其余4名均出现一过性耳痛、耳闷、耳鸣；编号1出现身体受压，疲劳现象；编号1和编号4为双耳感音神经性听力损失。3名机务人员中，2名咽鼓管功能异常出现（表2）。2名飞行员均未出现航空性中耳炎，3名机务人员中，2名出现轻度耳气压伤（轻度航空性中耳炎）。5名机组人员中，4名出现一过性压耳症状，感耳闷、耳痛、耳鸣，检测时症状已逐渐好转，未见明显的中耳功能异常和急性听力下降。经呋麻滴鼻液点鼻，耳部理疗等对症治疗1 w，耳闷塞感消失，双侧鼓膜正常，活动度好，复查鼓室导抗图为A型，恢复飞行。6个月后电话随访，5名机组人员仍正常飞行。

3 讨论

该新型运输机飞行座舱密封性更好，机型更智能，具有自动调压功能，出现压耳的概率明显减少。此次因压力计故障，座舱压力高度由1330 m在10 s内升高到2587mm，随后几秒内降至1300 m，变压过快是本次机组人员出现耳部症状的主要原因。相对于民用运输机为保证安全性和舒适性，座舱高度的爬升率不超过500 m/min，座舱高度下降不超过350 m/min[2]，故甚少出现耳部症状。

表1 5名机组人员基本情况

表2 5名机组人员听力学相关检查

飞行员入选经过严格的身体筛选，排除了鼻中隔偏曲等鼻腔、鼻咽部等易引起继发性咽鼓管功能障碍的相关疾病。飞行员了解有关咽鼓管功能的知识，掌握了咽鼓管主动通气动作，在大速度下降或俯冲时，能及时做吞咽、运动下颌、捏鼻吞咽及运动软腭等主动通气动作[3]。由于经过有效的训练，当意外发生时，两名飞行员能第一时间反应并做出及时应对，故未造成器质性损伤。

机务人员入选与飞行员不同，标准较为宽松，在正常的压力水平下是不会出现耳受压。同时因专业不同，未接受气压变化下主动捏鼻鼓气等自身改善咽鼓管功能的训练，在气压改变下无法应对，故两名机务人员出现压耳。编号3机务人员本身具有鼻中隔偏曲，左侧咽鼓管功能异常。故在气压骤变的情况下，咽鼓管不能有效调节中耳内外压力，更易出现左侧压耳。编号3机务人员双耳听力正常，耳声发射未通过，待1个月后复查通过。

另外检查结果显示编号1测听提示双耳8 K轻度感音神经性聋，其是飞行时间达6300 h的资深飞行员，比较以往的体检听力结果，双耳高频的轻度感音神经性聋为陈旧性的，考虑为长期机场噪音的结果。编号4测听示：双耳6～8 K中重度感音神经性聋，此人未出现耳气压伤的明显体征，主要为内耳病变，仍考虑为机务人员长期处于机场噪声环境而导致的噪音性耳聋。

笔者长期承担飞行人员保障任务，多次第一时间接触飞行意外出现耳损伤的飞行人员，有丰富的经验，已形成保障预案[4]。遇此次突发事故，立即启动预案，第一时间准确获得新机型在意外的飞行参数下，飞行员的听力资料。同时按照预案所有机组人员立即给予鼻腔减充血剂、耳部理疗、改善咽鼓管功能等相应治疗，症状及时缓解，中耳功能得以恢复正常，避免了永久性器质性损伤。