牙槽骨位点保存术后即刻种植与延期种植的效果对比

陈 丹，赵 峰，高 也，郭 川，芦 帅

随着引导骨再生技术的更新发展，自身来源的血液制品逐渐被应用于口腔种植手术及牙周手术中。改良型富血小板纤维蛋白（A-PRF）是Ghanaati等[1]提出的第4代富血小板浓缩物，较第2代血小板浓缩物-富血小板纤维蛋白（PRF）离心速度更慢，时间更长，获得的A-PRF更柔软疏松，包含更多嗜中性粒细胞、血小板、细胞因子和总蛋白，能更有效促进成骨相关细胞的增殖分化[2-3]，减少拔牙术后炎症反应，促进软硬组织的愈合和再生[4]。但由于APRF降解速度快，临床多与Bio-Oss骨粉等骨替代材料混合使用，结合两种材料的优点加强成骨作用，为后期的种植修复创造更好的骨条件。本研究旨在探讨使用Bio-Oss骨粉与A-PRF混合物行下颌后牙牙槽骨位点保存术后即刻种植与延期种植的临床效果比较，为临床选择种植体植入的时机提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年11月～2017年5月在笔者医院门诊接受下颌后牙种植修复治疗的患者78例78颗牙，所有病例术前均与患者及家属沟通详细方案，取得患者及家属知情同意，并得到医院医学伦理委员会批准，按患者的初诊就诊时间随机交替分为观察组与对照组，各39例39颗牙。观察组男女比例为 21/18，年龄 25～62（45.5±12.6）岁；对照组男女比例为 23/16，年龄 26～60（46.1±13.3）岁，两组年龄、性别比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 下颌后牙需拔牙后行种植修复；拟种植术区颊舌侧骨板可，具备即刻种植的条件；患者均签署手术知情同意书。

1.2.2 排除标准 牙周炎患者症状未良好控制；近期服用过抗凝药物或患有血液系统疾病者；有严重心、肺、肾系统性疾病者；临床病例资料不全的患者。

1.3 A-PRF制备 采用A-PRF专用离心管采集患者肘静脉血2管，各10 ml，立即离心（1500 r/min,14 min）后制取A-PRF膜，取1张A-PRF剪碎成大小约0.5 mm×0.5 mm碎屑，与Bio-Oss骨粉均匀混合备用。

1.4 种植修复术 观察组微创拔牙，清理拔牙创，制备种植窝洞，即刻植入种植体，上覆盖螺丝，种植体周围填塞Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物，其上覆A-PRF膜，术区严密缝合。对照组微创拔牙，清理拔牙创，在拔牙创内填塞Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物，其上覆盖A-PRF膜，术区严密缝合。6月个后翻瓣行种植窝洞制备，植入种植体，上覆盖螺丝，关闭创口。手术种植体均为Nobel Replace系统种植体。两组均在种植体植入6个月后行二期修复，种植体上部结构固位方式均为螺丝固位。

1.5 检测指标[5]

1.5.1 种植体边缘骨吸收程度 在种植修复完成后 3、6、12 个月时，分别采用锥形束 CT（CBCT）检测患者种植体边缘骨吸收程度。测量方法：测量种植体在CBCT上的长度以及种植体近远中与牙槽骨接触最高点至种植体肩台的垂直距离（即边缘骨吸收值），计算种植体实际长度与测量长度比例，根据比例结合测量的边缘骨吸收值，计算实际边缘骨吸收值。均由同一医生测量3次，取平均值。

1.5.2 种植体成功率 种植修复完成后12个月，评价种植体种植效果。判定标准：成功：种植体稳固，软组织正常，功能和外观满意，X线检查种植体与牙槽骨间无低密度影；优良：种植体轻微松动，牙龈轻微充血，X线检查种植体与牙槽骨间有线型低密度影；失败：种植体明显松动，牙龈红肿充血或溢脓，有疼痛感，X线检查植体从牙槽骨中脱落或折断。成功率=（成功+优良）例数/总例数×100%。

1.5.3 患者主观满意度 种植修复完成后12个月，参照视觉模拟评分法（VAS），由患者进行满意度评分，包括种植体近远中牙龈乳头附着高度、整体美观、咀嚼功能。

1.6 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料以±s表示，采用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 种植体边缘骨吸收程度比较 种植修复后3、6个月，观察组的种植体边缘骨吸收程度低于对照组(P＜0.05)；但修复后12个月时，两组边缘骨吸收程度比较无显著差异(P＞0.05)。见表1。

表1 两组种植体边缘骨吸收程度比较（mm）

2.2 种植体成功率比较 种植修复术后12个月内，两组均无种植体失败，成功率为100%（表2）。

表2 两组种植体成功率比较（n=39）

2.3 患者主观满意度比较 在种植修复后12个月，观察组的咀嚼功能评分和牙龈乳头附着高度均明显高于对照组(P＜0.05)，两组整体美观评分比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组主观满意度比较(分)

3 讨论

即刻种植和延期种植是临床常用的两种种植方式。与延期种植相比，即刻种植治疗周期短、手术次数少、患者接受度较高，但即刻种植存在初期术口关闭难、更难获得良好的初期稳定性以及存在龈缘退缩等风险[6]。

PRF不仅可以促进新骨生成，还可以促进人工骨粉向新骨转化，可使位点保存术成骨速度更快[7]。而A-PRF在促进组织生长方面比PRF更优。A-PRF凝胶具有很好的张力，便于术中关闭软组织创口，且保留了大量的生长因子，在配合骨替代材料进行位点保存时，能更好地促进软组织和骨组织的再生。A-PRF制取简单，成本较低，生物相容性好，能减少术后感染，且能在一定程度减小患者的经济负担。

本研究结果显示，在种植修复后3、6个月，观察组种植体边缘骨吸收程度低于对照组；但在种植修复后12个月，两组边缘骨吸收程度无差异。这表明在使用Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物进行位点保存术的情况下，即刻种植能有效减少种植体早期的边缘骨吸收。杨桦等[8]在对后牙区种植修复后1～2年边缘骨吸收差异进行比较时发现，即刻种植短期内边缘骨变化情况优于延期种植，与本研究结果基本一致。

陈子和等[9]对比即刻种植、延期种植和植骨后延期种植修复后1年、2年总有效率，结果无显著差异，与本研究结果一致。在本研究中，观察组和对照组均植入种植体39枚，植体在修复后12个月均成功，成功率为100%，表明在使用Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物的情况下，即刻种植和延期种植在短期内的成功率都较高。有研究发现，即刻种植与位点保存后延期种植的疗效无显著差异，但即刻种植能获得患者更高的满意度[10]。张艳靖等[11]在对比两种种植时机在种植修复后的软组织变化时发现：种植修复早期，即刻种植的红色美学效果优于延期种植。本研究结果显示，在种植修复后12个月，即刻种植患者的满意度要高于延期种植患者，主要体现在牙龈乳头附着高度和咀嚼功能恢复方面。说明在使用Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物的情况下，即刻种植能取得更好的主观满意效果。

综上所述，在使用Bio-Oss骨粉和A-PRF混合物行下颌后牙牙槽骨位点保存术后，即刻种植和延期种植均能获得较高的成功率，但即刻种植能有效减少种植体早期的边缘骨吸收，并在种植修复后获得更高的患者主观满意度，值得临床应用和推广。