某院西药和中成药处方/医嘱评价结果分析

黄玉普，李 希，张 勤

处方/医嘱评价是《处方管理办法》（简称《办法》）[1]、《医院处方点评管理规范（试行）》[2]和《医疗机构药事管理规定》[3]对医疗机构药事管理和药学临床实践的要求。开展处方点评有利于规范处方，提高处方合格率，促进医院合理用药水平，减少用药错误，降低医疗风险，提升医疗质量[4]。本研究通过对某院的西药/中成药处方进行点评，评价该院合理用药情况，分析存在的问题，提出针对性的改进措施，为处方评价工作深入开展奠定基础。

1 资料与方法

1.1 资料来源 抽取某三级甲等综合性医院2017年10月9～15日所有的门诊西药/中成药处方、2017年9月17日～10月17日出院患者的用药医嘱、2017年10月12日所有住院患者用药医嘱（分为内科系、外科系）、100例门诊取药患者。纳入研究的药品均为治疗性药品，溶媒等不纳入研究。

1.2 评价指标 采用《办法》及合理用药国际现场指标（SDUIs）规定的指标[5]，分为处方指标、合理用药情况和患者关怀指标。

1.3 方法 本研究的抽样方法参照廖晓玲等[6]的以总体概率最低值估算最小样本量；患者关怀指标的收集采用现场观察（计时）及询问方式；通过医院HIS，将抽取的处方及医嘱的患者年龄、性别、疾病、药品名称、用法用量等，以及100例门诊取药患者的发药交待时间、品种数等录入到Excel表，分别进行统计。参照相关诊疗指南、药品说明书等，进行合理用药人工点评。

2 结果

2.1 门诊处方评价

2.1.1 处方指标及合理用药情况 2017年10月9～15日门诊就诊患者8083例，处方数10 623张，开具药物24 272种，总金额246 1279.94元。其中《国家基本药物》5591个，处方合格率为92.78%，不合格率为7.22%。其中用药不规范为2.04%，用药不适宜2.94%，超常处方2.24%。处方指标及不合理用药评价结果见表 1、2、3。

表1 处方评价指标

表2 抗菌药物使用情况

2.1.2 患者关怀指标 100例门诊取药患者中，药师发药交待时间4～442 s，平均50.31 s；每例患者平均取药品种数为2.71种；均按处方实际调配药品（100.00%）；药品标示完整率为91.50%；患者对全部药品用法的了解率为94.00%。

2.2 住院患者用药分析

2.2.1 日均用药品种数 该院2017年10月12日共2458例住院患者，其中内科系1374例，外科系1084例，内、外科系每例患者日均用药品种数分别为（5.06±0.24）、（5.49±0.58）种。

2.2.2 住院期间用药品种数 2017年9月17日～10月17日2343例（内科系1159例，外科系1184例）住院患者的平均用药品种数：内科系为（19.63±5.67）种，外科系为（18.66±5.79）种。

3 讨论

我国《办法》已实施10余年，医疗机构的药事管理工作普遍受到重视和提高，不规范的药物治疗得到有效的遏制。从上述评价结果看出，该院的处方质量及合理用药水平较高，提示该院的合理用药工作普遍受到重视，不规范的药物治疗行为得到了有效的遏制。但仍然存在不合理用药现象，尤以超量、超疗程、无适应证用药、无必要的联合用药等最为突出。分析其原因，是由多方面因素造成：（1）部分医师用药习惯所致；（2）部分医师和药师对药品药动学、药物相互作用、药物配伍禁忌、药品适应证、禁忌证等不了解、不熟悉，仅凭临床经验用药；（3）为追求疗效、担心承担风险，无指征使用广谱抗菌药物，造成过度治疗；（4）处方诊断书写不全，只写主诊断，开具的其他药物与诊断不符；（5）患者要求医师多开药带回家备用，在处方上不注明理由，造成用药疗程过长；（6）药师对处方疏于审核或审核不严。因此，应继续加强医务人员的合理用药及相关法律法规的培训；加强窗口药师的处方审核能力及考核；充分发挥临床药师在合理用药中的指导作用；加强职能部门对处方点评的管理、督导及行政干预；加大奖惩力度；加强与完善医院信息系统支持；构建便捷的院内沟通平台；建立医师、护师、药师之间相互学习、补充的干预制约机制[7-8]；建立和完善与合理用药相关的各项规章制度，在体现持续改进的基础上，逐步解决不合理用药。

合理用药不仅包括安全、有效、经济3个基本要素，也包括合理用药国际现场指标（SDUIs）中的患者关怀指标，其主要体现一种建立在专业基础上的人文关怀，即要求医疗机构各专业要以最优化的药物治疗组合、最少的费用（均次费用、均次药品数量）、最适宜的给药途径、最好的依从性、最正确的用药理解等，实施对疾病的治疗。从该院的情况看，药品标示完整率和如何让患者了解药品正确用法需要进一步提高和完善。患者对药品用法的知晓率达到94.00%，表明还有6.00%的患者不知晓，还需要加强药师对患者的用药指导与用药教育。因此，应加强药师的专业与管理水平培训，定期考核药师对患者关怀指标的完成情况，以逐步提高患者关怀指标水平。

综上所述，处方点评工作是医院医疗质量管理的重要组成部分，通过处方点评和强化管理，可有效促进临床合理用药水平的持续提高。