独立日间手术中心的中国前路

欲观察中国日间手术发展全貌，独立日间手术中心是不可忽视的视角。

采访中，受访对象均提及独立日间手术中心将对未来中国日间手术整体发展产生影响。为此，《中国医院院长》将其所涉国内相关发展实境和中外差异及发展规范等采访内容整理如下。

受访者

张强

张强医生集团创始人

《中国医院院长》：作为国内较早接触日间手术，并探索独立日间手术中心运作的医疗机构管理者，请张强老师结合您的亲身经历分享您眼中国内外日间手术中心的发展差异。

张强：我最早知道日间手术是在1995年于浙江大学医学院附属邵逸夫医院工作时。那时医院由美国罗马琳达医学中心托管，一起工作的是美国医生。当时他们就提出Day Surgery概念，主要针对腹腔镜胆囊切除手术，当天做完当天走，当时也想在中国推广。印象中仅实验性实施了一例，因后续随访等系列性问题，从安全性角度考虑，叫停了。

那是我在国内第一次接触到日间手术。当时我们都很惊讶，因为同期其他传统公立医院，胆囊手术平均住院两个礼拜，邵逸夫医院利用腹腔镜技术把住院时间缩短至三天到五天。但外国专家当时告诉我，在美国可以尝试不住院。所以当时这种情况对我们来讲，很惊讶，非常惊讶。

1997年，我到美国罗马琳达医学中心学习。当时一周两天，我跟随老师到医院外面的独立日间手术中心，就是在医院外面独立的一栋房子，属于医院的财产，和医院完全分开，开车过去几分钟。这是我第一次接触真实的日间手术中心。和现在中国公立医院中的日间手术中心相似，但它其实是美国最早最传统的一种日间手术中心模式，现在已经没落了。美国公布数据显示，目前全美80%外科手术在独立日间手术中心完成。美国医院拥有的日间手术中心仅占全国日间手术中心的3%。

《中国医院院长》：您提到，从1968年美国出现首家独立日间手术中心到1988年超1000家且Medcare全面覆盖，这是非常迅速的发展过程。那么在您看来，其中的因素有哪些？和国内目前又有哪些差异？

张强：美国独立日间手术中心发展其实医生和保险控费是主要推动因素。综合医院资源有限，需要照顾到方方面面的情况，对专科医生来说，效率很低。独立日间手术中心实行完全预约制，病人准时，安排有序，不像综合医院，急诊冲击，抢救病人冲击，排不上手术等，相较大乱的非专业服务体系，独立日间手术中心的医生不仅更容易把控自己患者的服务质量，医生自己的工作生活安排也更有效率，医生不需要值夜班，流水化的日间手术工作流程非常有规律。另外日间手术中心的专科配合非常好，比如护士，对这一专科非常了解，不像综合医院，大家混在一起。而且设备设施也更加符合专科医生需要。工作环境好，没有抢救，医生自主话语权强。

因此美国大部分日间手术中心都是医生开的，90%都有医生参股。医院和医生合作的也有，但比例很低。医院在日间手术中心的作用都不是很大。

中国目前则是医院主导，非公医疗机构方面，有一些门诊部现在对外宣称是日间手术中心，但其实还是门诊部。美国的独立日间手术中心只开展手术，没有门诊。但中国目前还没有这种业态，只能采用门诊部+手术室的模式。现在张强的外科诊所是一个案例，杏仁门诊的门诊部也在往日间手术走。

《中国医院院长》：这些差异的原因有哪些？

张强：一方面是中国特殊的医疗体系环境，人财物都高度集中于顶级的三级公立医院中。所以你会发现，中国日间手术是行政力量主导、自上而下推行下来的，这点和美国差异很大。

另一方面，整体上看，美国独立日间手术中心是随医生流动发展起来的，但目前国内医生还受到各方面的限制，因此未来医生集团的发展和保险的改革可能是最主要的影响因素。

《中国医院院长》：您平时也常接触资本方，在您看来，资本对独立日间手术中心的态度是怎样的？

张强：我的感受是，稍微懂点医疗的资本，已经在国外考察，盯住了独立日间手术中心这块领域。但鉴于目前中国医疗市场还处于大环境的不稳定中，所以他们比较矛盾，又喜欢又担心。因为还是要综合考虑政策限制，医生集团发展情况、医生自由流动等因素。但长远看，独立日间手术中心的价值不可估量。2009年，美国独立日间手术中心产值900亿美元，对国家税收超过58亿美元，提供全职工作岗位12万。中国目前处于经济转型期，健康产业又被确定为拉动国民经济的马车，未来仅靠三甲医院，经济贡献额可能很小，因此独立日间手术中心无论从控费、医患关系改善还是提高医疗质量、国民经济贡献来看，各个方面都将非常有意义。

受访者

张振忠

中国日间手术合作联盟主席

《中国医院院长》：目前，非公医疗发展独立日间手术中心方面，您的整体看法是怎样的？

张振忠：环境方面，现实情况下，国家确实给到了非公医疗机构解放以来的最宽松政策。但也要客观全面考虑，非公医疗机构数量上两年前就超过了公立医院数量，但人员、手术数仍低于公立。因此，公立医院仍是中国医疗服务提供的主体。因此，两方的日间手术发展其实息息相关。对于非公医疗机构开展独立日间手术方面，中国日间手术合作联盟方面的态度是，我们不以医院的性质决定是否可以开展，而是以是否可以达到开展的相关条件。

《中国医院院长》：这些条件具体有哪些？

张振忠：区别于香港大学深圳医院、北京清华长庚医院、北京大学国际医院这样的非公医院，我们对独立诊所开展日间手术持相对谨慎态度。

我们希望它和距离最近的综合医院签订一种有效的相互支持合同：抢救、会诊和技术指导的证明合同，要确保能在短时间内，我们要求10分钟内，或医生能够赶到，或病人能够送去抢救。而且仅有签约还不够，还必须为有效签约，即三级医院真正负有连带责任，你出事他需要担责。而且美国法律也有此项规定。

《中国医院院长》：但签约合同目前并未成为我国相关法律或共识，那么三级医院又有何责任和义务担责？

张振忠：这就需要签约双方的利益让渡或未来国家相关政策鼓励或保险等风险分担机制了。期待政府明确这样的条例会有时间过程，联盟目前仅能在组织团体范围内，以入会即肯定、对外即感召的接受形式来确保我们认定的安全底线。现在我们的方式是，入会须提供由当地卫生行政部门颁发的可实施日间手术的许可，看当地卫生局是不是要求他和三甲医院有有效联系和真正落地措施，我们才敢接受。但迄今为止，还没有一家独立日间手术中心能达到该条件。