正念认知干预训练对肾移植术后患者情绪障碍及睡眠状况的影响

王娜（哈尔滨医科大学附属第一医院泌尿外科，黑龙江 哈尔滨 150001）

终末期肾病（end stage renal disease，ESRD）是一种严重威胁患者生命健康的临床病症［1］。肾移植是最终治愈手段，但其不仅会对患者机体造成一定程度伤害，也容易引起患者焦躁、抑郁等负性情绪，因此对接受肾移植的患者进行护理至关重要。相关研究表明，音乐心理治疗一定程度上对患者的心理状况有一定的改善［2］，接受与承诺疗法效果也较为显著，而基础就是正念认知干预训练。正念认知干预疗法是临床心理学领域以正念为基础的心理干预方法，广泛应用于不良情绪的缓解［3］。 本 文 应 用 抑 郁 自 评 量 表（self-rating depression scale，SDS）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）等评分量表对接受正念认知干预训练的肾移植术后患者进行评价与分析，从而探究正念认知干预训练对肾移植术后患者情绪障碍以及睡眠状况的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月— 2016年1月于本院接受肾移植术的84例患者的临床资料，按照随机数表将其分为观察组与对照组各42例。观察组男性20例，女性22例，初中及以下学历35例，高中及以上学历7例，平均年龄（46.7±3.8）岁；对照组患者男性28例，女性14例，初中及以下学历30例，高中及以上学历12例，平均年龄（60.2±3.3）岁。两组患者在性别、学历、年龄方面无统计学差异。纳入标准：① 患者为成年，具有一定的认知能力以及语言沟通能力；② 肾移植术后6个月及以上且肾功能正常；③ 自愿参与本研究。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：给予对照组患者进行日常的心理疏导以及定期的心理状况监测，设置专门的护理人员进行定期的回访，建立患者的自我监测日记，增加患者对自身病情的了解，减少患者的疑虑情绪。

1.2.2 正念认知干预训练：在对照组患者的常规治疗基础上，给予正念认知干预训练，本院成立正念认知干预训练小组，科主任为辅导员，对小组进行督促检查工作。护士长担任小组长，组长的任务是对正念认知干预训练进行全过程计划，并于后期对护理工作进行总结。2名临床经验丰富的主治医生负责对患者进行心理评定及药物干预治疗。5名护理人员担任组员，负责小组活动实施项目方法如下：① 建立良好护患关系：护理第1天，护理人员首先对观察组患者进行自我介绍并了解患者相关基本资料、肾移植手术的情况以及对康复后身体状况的期待，与患者进行交流以增进感情从而有利于后期护理过程之中患者的配合，对患者病情感同身受，并以充足的耐心以及专业护理知识进行患者的术后护理。② 正念训练干预：在每天的中午时间对患者进行正念训练，为期3个月。第2～4天，给予患者全身扫描半小时，结束后进行心得交流；第5～8天，患者平躺进行20分钟正念呼吸，后进行40分钟的全身扫描，并分享感受；第9～12天，给予患者半小时的身体与呼吸正念训练，进行不愉悦的时间记录15分钟，患者之间互相分享感受并与护理人员交流；第13～16天，在前3天的基础上增加对愉悦情绪的察觉10分钟；第17～20天，在前3天的基础上进行内心困境的探索，并尝试打开身体之门，历时20分钟；第21～24天，对呼吸、身体、声音、想法进行40分钟的正念练习3分钟的呼吸空间练习3次，历时大概10分钟，打开思维之门20分钟，并结束之后分享心得20分钟；第25～28天，在前3天训练的基础上增加正念冥想半小时；最后3天，在生活的其他时间里，选择一种可靠的正式与非正式的正念练习。③ 干预效果巩固：对两组患者进行SDS、SAS量表评价并分析，统计得分仍处于轻度抑郁、焦躁的患者继续进行心理放松治疗，包括听音乐、与家庭成员交流谈心、体育运动等方面训练，同时在随后的2个月电话随访，并进行正念训练效果评估。

1.3 评价指标：进行护理1周后，对患者发放SDS、SAS统计患者接受护理前后的得分，发放84份，回收84份，回收率100%；护理3个月后，发放匹兹堡睡眠质量指数量（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）表与生活质量测定量表，共发放168份，回收168份，回收率100%。PSQI测定患者接受护理后的主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率以及睡眠潜伏期指数，对睡眠质量进行评价。该量表包括主观睡眠质量等因子，每个因子0～3分，所有因子得分相加为总分，得分越高表示睡眠质量越差［4］，本文将7分作为临界值，PSQI ＞7表示睡眠质量差，≤7分表示睡眠质量好。生活质量测定量表测定两组患者在情绪、身体、社会及角色功能方面的得分并对生活质量进行分析，得分越高表明生活质量越好。

2 结 果

2.1 患者情绪状况比较（表1）：观察组经正念认知干预护理三个月后，患者SDS、SAS评分均明显低于对照组患者，观察组患者情绪状况较好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者SDS、SAS评分比较（±s）

表1 两组患者SDS、SAS评分比较（±s）

SAS护理前 护理后观察组 42 63±11 43±12 67±8 39±6对照组 42 63±10 63±11 69±8 60±7 t 1.312 2.213 1.236 1.984 P值 0.762 0.032 0.764 0.048组别 例数（例）SDS护理前 护理后

2.2 患者睡眠质量比较（表2）：3个月护理之后经过PSQI表评价得分，观察组患者总分（6.2±1.3）分明显低于对照组（8.23±1.10）分，观察组睡眠质量优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者PSQI得分比较（±s）

表2 两组患者PSQI得分比较（±s）

组别 例数（例）主观睡眠质量睡眠持续性习惯性睡眠效率睡眠潜伏期 总分观察组 42 1.18±0.76 1.10±0.30 1.01±0.50 1.50±0.70 6.20±1.3对照组 42 1.96±0.50 1.60±0.10 1.42±0.40 2.10±0.20 8.23±1.10 t 2.023 P值 0.031

2.3 患者护理后生活质量评分对比（表3）：观察组患者总体生活质量评分为（8.8±1.3）分，明显高于对照组的（5.6±1.1）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者两组患者护理后生活质量评分比较（±s）

表3 两组患者两组患者护理后生活质量评分比较（±s）

总体生活质量观察组 42 1.8±0.5 3.6±0.3 1.6±0.5 1.8±0.7 8.8±1.3对照组 42 1.4±0.5 1.5±0.1 1.3±0.4 1.4±0.2 5.6±1.1 t 2.015 P值 0.036组别 例数（例）情绪功能身体功能社会功能角色功能

3 讨 论

ESRD是一种严重威胁患者生命健康的临床病症。肾移植术是治疗该病症最有效的方法［5］。但接受肾移植术后的患者往往出现不同程度上的不适，主要表现在心理、情绪等方面，因此对于肾移植术后患者的护理尤为重要，近几年正念认知干预训练受到青睐，对患者的心理以及机体有积极影响［6-7］，本文主要就正念认知干预训练对肾移植术后患者情绪障碍和睡眠状况的影响展开研究。

正念认知干预训练首先将观察组患者分为5个小组，每组患者7～8例，每3～4天作为一个干预周期，后一个周期在前一个周期的基础上增加新的内容从而增强干预效果。进行正念认知干预训练的活动场所应选取固定的活动室，适宜患者进行活动，且每次活动结束后，护理人员对患者布置相关作业或进行交流。训练者定期给患者传授训练技巧。进行干预活动第一天，护理人员及训练指导人员与患者进行交流沟通，相互熟悉。进行肾移植术后的患者往往对自身病情感到担忧并有一定的焦虑以及抑郁情绪，对陌生人也会产生一定程度上的抵触［8-10］，在进行干预训练之前进行交流有利于增进患者与护理以及指导人员的感情，放松患者身心，从而建立良好的医护关系，更加有利于后期患者与医护人员的配合。正态认知干预训练过程中每次干预都进行全身扫描和后期增加的呼吸、身体、声音、想法的正念练习以及放空冥想的练习，对患者睡眠质量的提高以及身体功能的恢复都具有重要意义，因此与对照组相比，观察组主观睡眠质量、睡眠持续性、习惯性睡眠效率以及睡眠潜伏期得分较低，睡眠质量明显优于对照组，而身体功能评分也高于对照组，相对较好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。第9～16天增加对于愉悦情绪以及不愉悦情绪的记录，有利于患者正视自己的情绪，第17天到结束时所进行的对内心困境的探索活动以及打开思维之门,使患者找到自身不良情绪的源头,并产生积极的情绪，每天正态认知干预训练结束后,患者与医护人员进行感受分享与心得交流,使得患者放松身心，且心态日益好转， SDS量表和SAS量表是评价患者焦虑情绪、抑郁情绪的量表［11］，由数据得知患者SDS评分与SAS评分均明显低于对照组患者，可见观察组患者情绪状况较好，其情绪功能评分也明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者经过适当的正念认知干预训练后焦虑抑郁情绪减少，睡眠得到保证，从而促进其社会功能以及角色功能等的恢复，生活质量的提高。

综上所述，正念认知干预训练能稳定肾移植后患者的情绪并保持积极的心态，可以提高患者的睡眠质量从而提高患者生活质量，促进患者健康的恢复。