中医综合康复方案治疗缺血性中风急性期的理论探讨及临床研究

摘 要：目的：分析探讨中医综合康复方案治疗缺血性中风急性期的临床效果。方法：选取2016年8月至2017年12月我院收治的60例缺血性中风病急性期患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组以内科基础治疗联合中医综合疗法进行治疗，观察其疗效；对照组主要采用内科基础治疗。结果：观察组治愈13例，显效15例，进步1例，无效1例，总有效率96.7%。对照组治愈3例，显效14例，进步9例，无效4例，总有效率86.7%。观察组优于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中医综合疗法对缺血性中风急性期治疗效果良好，可改善神经功能缺损程度，改善中风病患者的生活质量，值得推广。

关键词：缺血性中风急性期 中医综合康复方案治疗 临床效果

中风病是以猝然昏仆、不省人事，伴口角歪斜、语言不利、半身不遂或不经昏仆仅以口眼歪斜、半身不遂为主症的疾病，因其发病急骤、症见多端、变化迅速、与风之善行数变特点极为相似，故名中风。急性期康复治疗是减少残疾率和死亡率的关键环节，发病机制和临床表现的复杂性，决定其治疗方向应以多向性、个体性、阶段性和综合性为主，单一的干预措施，难以达到最佳治疗疗效。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年8月至2017年12月我院收治的60例缺血性中风病急性期患者为研究对象，将患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。男40例，女20例，年龄42～70岁。全部病例均经头颅CT或MRI确诊为脑梗塞。有高血压病史46例，糖尿病史26例，冠心病史10例，入院时意识清晰、言语清晰者40例，意识不清、言语模糊者20例，神经系统检查示肌力均在0～3级。诊断标准：将临床症状各项最高分相加而为病类诊断，总分52分。轻型：≦13分；普通型：14～26分；重型：27～39分；极重型：≧40分。分期标准：按照1996年“国家中医药管理局脑病急症协作组中风病诊断标准”进行分期。急性期：发病时间≦2周；恢复期：发病时间≦6个月；后遗症期：发病时间>6个月。

1.2方法

对照组和观察组均采用内科基础治疗，包括降血压、营养脑细胞、扩张脑血管、抗凝抗血小板聚集、稳定斑块等对症支持治疗；观察组在上述治疗方法的基础上加中成药静脉滴注和口服，针灸疗法、推拿按摩指压点穴法、中药热敷等中医特色疗法综合治疗，具体方法和用法如下：中成药主要选用丹红注射液20～40mL+5%葡萄糖注射液150～250mL，静脉滴注，次/d，糖尿病患者选用0.9%氯化钠注射液稀释后静脉滴注；口服药物选用步长脑心通胶囊，2粒/次，3次/d；针灸疗法采用中科院院士石学敏教授开创的醒脑开窍针刺法治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、人中、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中，操作方法：先刺双侧内关穴，直刺0.5～1寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；继刺人中，在鼻中隔下向上斜刺0.3～0.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。再刺三阴交，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针1-1.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺1～1.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度：尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次：委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.5～1寸，用提插泻法使下肢抽动3次。针刺频率：针刺1次/d，5天为一个疗程，间隔2天进入下一个疗程，持续治疗2个疗程；中药热敷基础方：附片、路路通、乳香、没药、防风、皂角刺、大黄、芒硝、天南星、当归、三棱、老鹳草、马钱子。用法：先用武火冷水煎煮沸后改用文火煎煮40～60min，最后10min时加3～5条纯棉毛巾共煎，拧干后用一次性中单裹住毛巾，热敷患侧15～30min，温度以不烫伤皮肤为度，微微出汗为佳，1～2次/d；推拿按摩指压点穴主要采用滚法、拿法、推法以及扳法、指压点穴等手法，主要在患侧肢体选穴，主要选择人中、肩髃、曲池、外关、合谷、足三里、阳陵泉、丰隆、悬钟、三阴交等穴位，行平补平写法，1次/d，持续20～30min/次。

2.结果

两组疗效比较治疗后，观察组有效率为96.7%，优于对照组的86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

临床中根据患者的证候特点辨证选用中成药静脉注射和口服、醒脑开窍针法、推拿按摩指压点穴、中药热敷等中医综合治疗方法治疗中风病急性期，几种疗法互相弥补，操作简單，疗效突出。中成药主要选择丹红注射液，该药主要由丹参、红花组成，具有活血化瘀之功，现代药理学研究具有扩张心脑血管，改善脑供血、抗凝抗血小板聚集作用，静脉滴注，作用迅速，适合急症抢救运用；“邪之凑，其气必虚”，配合步长脑心通胶囊口服，以党参、黄芪、地龙、全蝎、水蛭为主，该类药物可以健脾益气、活血化瘀，尤其虫类药物水蛭、全蝎等虫类血肉除具有通络活血之外，还有搜剔钻络之功，现代研究具有抗血小板聚集、抗凝、抗血栓、降低血液粘稠度等作用，两药合用，标本兼治；醒脑开窍针法，穴选人中、内关、三阴交等穴位，人中为督脉、手足阳明经交会穴，因为起于胞中，上行入脑达巅，督脉对全身阳经脉气有统率、督促的作用，故有“总督诸阳”和“阳脉之海”之称，故泻人中可调督脉，醒神开窍。联合西医基础治疗，不管是死亡率和致残率均明显改善，治愈率、总有效率明显提高，具有研究推广价值。

参考文献：

[1] 聂志玲，周小莉.缺血性中风急性期的病因病机及治疗探讨[J].光明中医，2015，30（8）：1609-1610.

[2] 郭立忠.丹红注射液治疗中风心脑血管的临床合理应用[J].中国卫生标准管理，2015，6（29）：128-129.

作者简介：李颖冬（1981.09—），男，汉族，黑龙江省哈尔滨市人，本科学历，主治医师，单位：黑龙江省康复医院，研究方向：康复医学。