老年人甲状腺功能和心脑血管病间的关系

陈富春

[摘要] 目的 分析老年人甲狀腺功能状况与心脑血管疾病之间的相关性。方法 方便选取2015年1月—2017年12月的500例至医院行健康体检的老年人作为观察对象，所有检查者分别行甲状腺功能、血糖血脂以及心电图等常规检验项目，根据病情诊断的需求行头颅CT、冠脉造影、口服葡萄糖耐量实验等检查方法，根据检查者的甲状腺功能状况分为不同的组别：正常对照组、甲亢组、甲减组与亚临床甲减组。统计4组心脑血管疾病的发生情况，并分析甲状腺功能状况与心脑血管疾病之间的相关性。结果 正常对照组、甲亢组、甲减组与亚临床甲减组中心脑血管总患病率分别为37.9%、78.3%、66.7%和84.9%，甲亢组、甲减组与亚临床甲减组的心脑血管发生率均明显高于正常对照组（P<0.05）。结论 甲状腺功能异常可能增加老年人群心脑血管的发生风险，因此需要做好定期检查，尽早发现、尽早治疗，从而提高老年人群的生活质量。

[关键词] 老年人群；甲状腺功能；心脑血管疾病

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）07（b）-0031-03

The Relationship between Thyroid Function and Cardiovascular and Cerebrovascular Diseases in the Elderly

CHEN Fu-chun

Department of Clinical Laboratory， Dezhou Maternal and Child Health Hospital， Dezhou， Shandong Province， 253000 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the correlation between thyroid function and cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly. Methods A total of 500 elderly patients who had undergone physical examination at the hospital from January 2015 to December 2017 were convenient selected as observation objects. All the examiners performed routine examination items such as thyroid function， blood glucose， lipids， and electrocardiogram. The diagnosis was performed according to the needs of the patients. Head CT， coronary angiography， oral glucose tolerance test and other inspection methods， according to the thyroid function of the examiners were divided into different groups： normal control group， hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group. The occurrence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the four groups was counted， and the correlation between thyroid function and cardiovascular and cerebrovascular diseases was analyzed. Results The total prevalence of central cerebrovascular disease in normal control group， hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism group was 37.9%， 78.3%， 66.7% and 84.9%， respectively. Hyperthyroidism group， hypothyroidism group and subclinical hypothyroidism incidence of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the group was significantly higher than that in the normal control group （P<0.05）. Conclusion Thyroid dysfunction may increase the risk of cardiovascular and cerebrovascular diseases in the elderly. Therefore， it is necessary to do regular inspections to find and treat as soon as possible so as to improve the quality of life of the elderly population.

[Key words] Elderly population； Thyroid function； Cardiovascular and cerebrovascular diseases

甲状腺是人体内分泌系统中的重要组成部分，在糖脂以及蛋白质代谢中具有重要作用，对于心血管以及神经系统具有重要影响，能够通过多途径、多方面影响患者的身体健康。随着我国老年人口的增多，甲状腺疾病的发生率也不断升高[1]。卫生部门指出，我国甲状腺疾病患者超过2亿，且发病风险随着年龄的增大而升高，而这部分患者仅有5%到医院接受系统治疗，有95%的患者不自知或未察觉到该病的出现，直到发展为严重的心脑血管疾病也没有进行甲状腺功能的检查，从而没有被确诊[2]。目前国内外对于甲状腺功能与心脑血管疾病之间的相关性研究较少。因此，文章方便选取2015年1月—2017年12月的500例至医院行健康体检的老年人作为观察对象，主要针对老年人甲状腺功能状况与心脑血管疾病之间的相关性展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取500例至医院行健康体检的老年人作为观察对象，根据甲状腺检查结果分为正常对照组、甲亢组、甲减组与亚临床甲减组。正常对照组中有男性212例，女性200例；年龄为56～78岁，平均为（67.5±8.3）岁。甲亢组中有男性12例，女性11例；年龄为55～77岁，平均为（66.2±7.2）岁。甲减组中有男性7例，女性5例；年龄为55～74岁，平均为（65.6±8.1）岁。亚临床甲减组中有男性33例，女性20例；年龄为54～76岁，平均为（64.3±7.2）岁。该次研究经医院伦理委员会批准。所有体检者过往无甲状腺疾病史，该次研究前未接受过甲状腺激素、糖皮质激素以及含碘药物治疗，6个月内无行重大外伤和手术，近1个月内未接受过抗生素治疗，患者及家属均对该次研究知情。该次研究排除恶性肿瘤、严重肝肾功能衰竭患者。

1.2 方法

所有检查者分别行甲状腺功能、血糖血脂以及心电图等常规检验项目，根据病情诊断的需求行头颅CT、冠脉造影、口服葡萄糖耐量实验等检查方法，根据检查者的甲状腺功能状况分为不同的组别：正常对照组（TSH在0.27～4.2 μU/L）、甲亢组（TSH在<0.27 μU/L）、甲减组（TSH在4.2～10 μU/L）与亚临床甲减组（TSH>10 μU/L）。

诊断标准：①高血脂：参照《中国成人血脂异常防治指南（2010年）》；②高血糖：参照WHO关于糖尿病的诊断标准；③心脑血管病：参照中华医学会心脑血管病的防治指南。

1.3 观察指标

统计4组心脑血管疾病的发生情况，并分析甲状腺功能状况与心脑血管疾病之间的相关性。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料以（%） 表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

甲亢组、甲减组与亚临床甲减组的心脑血管发生率均明显高于正常对照组（P<0.05），见表1。

3 讨论

甲状腺是人体内分泌系统中的重要组成部分，其主要受到下丘脑以及垂体的调节，从而组成了 下丘脑-垂体-甲状腺轴系统。此外，甲状腺还存在着自我调节的功能。甲状腺分泌物质主要为甲状腺激素，对于人体的生长发育、代谢、生殖以及组织分化等机体功能具有重要影响，可作用于机体的各个系统，尤其是心血管和神经系统[3]。甲状腺激素具有促进神经细胞前体细胞分化、增殖、凋亡以及重建的功能，对于神经系统具有重要的调节作用。其对于心血管系统的作用主要表现为对心脏特意基因表达水平的调节，能够影响人体的血流动力学。此外，甲状腺激素中的β-肾上腺素样对于心脑血管系统具有重要的作用。

甲状腺亢进是指多种因素引起的甲状腺激素分泌过多，从而引发神经系统、循环系统以及消化系统等系统出现活性增高和代谢亢进的表现，是一种综合征，也是内分泌系统中的常见疾病。甲亢的出现可增加心脑血管的发生率，主要是由于：①甲亢是一种自体免疫性疾病，患者多存在免疫功能异常的表现，从而诱导了抑制因子、抗凝因子产生凝血酶原激活复合物，对于前列环素受体以及血管内皮细胞功能造成较大的影响，使得内皮功能异常，导致动脉内膜容易受损，加速动脉粥样硬化的形成，从而导致心脑血管疾病的出现[4]。②甲状腺激素的过多分泌导致肾上腺素能受体被激活，这能够进一步提升血清中的儿茶酚胺增多反应，从而导致收缩压异常升高，脉压差变大，血流动力学发生较大的变化，在颅内中的改变为容易发生小动脉痉挛、颈内动脉狭窄甚至闭塞；对心脏的改变在于心动过速、心肌收缩力增强、心律失常等症状，这些都增加了血管疾病的发生率。③甲状腺激素能够促进物质代谢，从而增强糖原分解以及糖异生的作用，从而诱发了高血糖的出现。

甲状腺功能减退症是指甲状腺激素合成以及分泌水平下降，或由于生理功能下降导致的机体代谢下降的一种疾病。而亚临床甲减是指轻微的甲减，但未达到甲减的标准。甲减与亚临床甲减都可增加心脑血管疾病的发生率，主要的机制为：①甲状腺激素分泌不足可导致血脂代谢异常、胆固醇升高，并且以低密度脂蛋白胆固醇升高最为明显，这可能与干燥囊内低密度脂蛋白受体数量的下降有一定的相关性。同时，胆固醇代谢速度远低于其合成速度，从而导致了胆固醇水平的升高。血脂水平的升高增加了动脉粥样硬化的风险，从而增加了心脑血管发生率出现的风险。②促甲状腺激素水平与胰岛素抵抗有着一定的相关性，有研究证实胰岛素抵抗程度会随着血清促甲状腺激素水平的增加而升高，而胰岛素抵抗是诱发2型糖尿病的主要机制[5]。③甲状腺激素水平下降，可能导致心脏传导速度、心率以及心输出量的降低，这可能导致外周血管的阻力增强，对于血流动力学有着一定的影响，从而出现血压升高的症状，这也是诱发动脉粥样硬化的高危因素。相关文献指出，血糖升高是心脑血管疾病的高危因素，通过比较糖尿病患者（22.5%）与健康体检者（8.3%）的甲状腺疾病发生率发现，糖尿病患者的甲状腺疾病发生率较高（P<0.05）[5]。相關统计学指出，合并甲亢的高血压患者（12.3%）的心脑风险事件的发生率远高于单纯高血压患者（4.5%），两组间的比较差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究观察中，甲亢组、甲减组与亚临床甲减组的心脑血管发生率均明显高于正常对照组（P<0.05），这说明甲状腺功能异常可能增加老年人群心脑血管的发生风险，因此需要做好定期检查，尽早发现、尽早治疗，从而提高老年人群的生活质量。

有研究指出，除了放射性物质、激素、碘摄入量以及遗传因素的影响外，年龄对于甲状腺癌块的恶性病变也有较大的影响。随着患者年龄的增大，体内甲状腺激素水平相对较低，而年轻患者的甲状腺激素水平相对较高，刺激了甲状腺病变的加重[6]。有文献指出，20～40岁年龄段中甲状腺癌合并甲状腺癌的发生率与其他年龄段相比要更高，因此需要加强对青年期甲状腺中患者的临床筛查[7]。需要特别指出的是，状腺功能减退症患者会出现舒张功能障碍和心肌收缩障碍，在运动时会出现心搏数出量减少和射血分数降低情况。彩色多普勒超声检查是甲状腺疾病诊断中的重要方法。

由于甲状腺结节发展为甲状腺癌需要较长的病程，在检查若不重视癌变病灶的筛查容易出现漏诊的现象。因此，观察不同年龄段患者的彩色多普勒超声征象特点，能够为临床诊断和治疗提供科学依据。彩色多普勒超声诊断中的回声、钙化、结节内部及周围血流特点都能够反映出患者的病情发展状况。甲状腺癌细胞与正常甲状腺细胞相比要更大，因此间质相对较少，应用彩色多普勒超声检查时主要表现为低回声。微小钙化病灶对于甲状腺癌的诊断与筛查具有重要意义，其是一种特异性表现，而粗钙化结节的恶变性较小，这可能与恶性肿瘤出现后，血供不足出现的梗死、钙盐沉积有一定的相关性[8]。甲状腺癌主要是由于甲状腺上皮细胞癌变从而转变为恶性肿瘤，甲状腺癌属于一种良性肿瘤，但其属于一种癌前病变，若未得到及时的控制，可能逐渐发展为恶性肿瘤，且甲状腺癌在成年人中的发生率为4%～10%，因此需要做好临床筛查，尽早发现甲状腺功能异常的出现。

综上所述，甲状腺功能异常的出现增加了老年人心脑血管的发病风险，因此需要定期到医院进行检查，从而改善甲状腺功能状况，降低心脑血管发生率。

[参考文献]

[1] 冯雨，刘超.甲状腺功能异常对血脂代谢的影响[J].医学综述，2017，13（16）：1237-1239.

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[3] 刘英.甲状腺功能检测在心脑血管疾病中的应用和分析[J].中外医疗，2015，34（32）：34.

[4] 姚纲，严文斌，闫锋，等.295例住院心脑血管病患者甲状腺疾病患病率的分析[J].中国当代医药，2015（22）：172-174， 177.

[5] 赵翠，曹路，丛洪良，等.甲状腺功能正常者甲状腺激素水平與冠心病发病的相关性分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（4）：358-360.

[6] 薛杰，曹小丽，姜宏，等.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015（5）：351-355.

[7] 朱继红，文珂.高频超声、弹性成像联合超声造影对甲状腺实性结节的诊断价值[J].中国现代医学杂志，2016，26（5）：83-86.

[8] 王文涵，詹维伟，徐上妍，等.甲状腺微小乳头状癌的超声特征与颈部淋巴结转移的关系[J].中华超声影像学杂志，2014， 23（3）：231-234.

（收稿日期：2018-04-20）