中西医结合治疗老年癌性疼痛患者的护理方案及措施

李畅

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

在大多晚期癌症患者中，癌性疼痛是较为常见的症状，并且大部分为慢性疼痛，持续时间较长。导致癌痛的主要原因多为癌瘤的浸润，此外还可能因手术治疗、放疗与化疗所导致的不良反应而引发疼痛［1］。这些年来，临床治疗中为控制和缓解癌性疼痛，已逐步采用了中西医结合的方法。但仅靠治疗还无法将患者痛感降至理想程度，还需要结合综合的中西医护理措施，最大程度地改善患者疼痛情况，从而提高其生活质量，增强其治疗信心。我院对应用中西医结合治疗的老年癌性疼痛患者实施综合护理干预，旨为能缓解患者疼痛，改善其心理状态和生活质量，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2016年9月至2017年8月收治的老年癌性疼痛患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组男23例，女17例；年龄60～82岁，平均（71．8±5．6）岁；肺癌14例，胃癌11例，肝癌9例，乳腺癌4例，鼻咽癌2例。观察组男24例，女16例；年龄61～81岁，平均（71．5±5．9）岁；肺癌15例，胃癌10例，肝癌7例，乳腺癌5例，鼻咽癌3例。所有患者均通过病理诊断确诊为晚期癌症并伴有强烈的疼痛，均同意参与本研究并签署知情同意书。2组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。

1．2 方法 对照组患者采用常规护理干预，观察组在其基础上采取综合护理干预，（1）认知干预：在常规护理的基础上对患者进行认知干预，将现代人文理念与中医学理念相结合，对患者疼痛观与生死观实行干预，按照其自身的文化理念、家庭和社会背景由表及里的实行疼痛观与生死观的干预和引导。让患者对死亡逐渐正确认知，以积极的心态面对癌症疼痛，在剧烈痛楚时主动寻求帮助，让内心的压力得以缓解。耐心的给患者和其家属讲解发生癌性疼痛的原因、用药的相关须知和三阶梯止痛方法，让其详细了解自身病情，有相应的心理准备。（2）用药护理：按照三阶梯止痛法对患者疼痛程度进行分级，并按不同分级给予不同药物。轻度疼痛患者给予非阿片类和辅助止疼药；中度给予弱阿片类、非甾体类抗炎药以及辅助止疼药；重度给予阿片类、非甾体类抗炎药以及辅助止疼药。在药物应用时需按照其有效时间非连续性的给药，按照患者具体情况调整剂量，并且需密切关注和记录患者用药期间的体征变化。此外还需指导患者正确煎服中药，教会病患及其家属煎药的方法、时间以及选取正确的煎药器具，尽量选用砂锅，将药物温水浸泡30 min后再进行煎熬，对含毒性药物需先煎，如乌头和附子等，以降低毒性；补养药物需文火慢煎，每药最少煎熬2次，滋润补益药可增加煎熬次数，以确保有效成分熬出。此外，给予患者气味较强的中药以及穿透性强的递质进行贴敷，如中药红花、延胡索、雄黄、细辛以及递质物甘油、酒和丙二醇等［2］。（3）针灸护理：针灸具备调血、通经疏络和止痛的特点，其不但止痛效果迅速，而且还可阻抑肿瘤的生长。因此在护理中对患者每日给予一次针灸疗法，每次留针30 min，具体操作为以第2掌骨远端作起点，由远心端向近心端查找疼痛反应点，将消毒好的针从敏感区进针，并同时对疼痛的穴位外敷血竭膏，以起到扶正祛邪的目的，最终发挥止痛的功效［2］。（4）心理护理：引导患者放松心情，学会积极倾诉，在疼痛时转移注意力，防止负面情绪积压。采取阳性强化法对药品止痛与中医止痛的效果进行渲染、强化，对患者进行正性的心理暗示，唤起患者积极的心理效应。

1．3 判定标准

1．3．1 疼痛评分 参照VAS卡进行评定，0分为无痛，10分为最痛［3］。

1．3．2 心理状态 参照汉密尔顿的焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）进行评定，HAMA共包括14个条目，每个条目0～4分，总分＜8分为正常；8～19分为有焦虑；20～35分为肯定焦虑；＞35分为严重焦虑。HAMD采用17项条目版本，每个条目0～4分，总分＜7分为正常；7～16分为可能抑郁；17～24分为肯定抑郁；＞24分为严重抑郁［3］。

1．3．3 生活质量评分 参照生活质量综合评定问卷GQOLI-74进行评定，此量表共包含躯体功能、心理功能、社会功能和物质生活状态等4个维度，共20个因子，74个条目每个项目按Likert5点计分法，得分越高，生活质量越好［4］。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0进行数据相关分析，计量资料以均数±标准差表示，行t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组VAS、HAMA和HAMD评分比较 2组患者护理前VAS、HAMA和HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0．05）；经护理后，观察组患者上述评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表1。

表1 2组护理前后VAS、HAMA和HAMD评分结果比较（分）

2．2 2组生活质量改善情况 观察组患者经护理后的各项生活质量改善情况评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05），见表2。

表2 2组经护理后GQOLI-74评分比较（分）

3 讨论

晚期癌症患者的癌性疼痛问题对治疗的整体疗效以及患者的生存质量都造成了严重的影响，通常单纯的应用止痛药物治疗，随着患者的疼痛加剧，药物用量也随之而加，还存在不良反应发生较多等弊端［5］，对患者的健康造成众多的不利影响。有研究报道，对癌性疼痛患者实施中西医结合护理措施可取得较好的效果，避免了患者因大量应用止痛药物而产生的不良反应和对止痛药物的依赖性［6］。中医护理注重“天人合一”的理念和整体与局部的一致协调，其通过辩证施护，按不同年龄、体质、发病特点及行为习惯给予患者针对性的护理措施，从而达到人体内外环境和谐的目的，与现代医学有效结合，让临床护理更具全面性、系统性、及时性和有效性。我院采用了中西医结合治疗的方式对患者的疼痛进行控制，并且在此基础上结合了综合护理干预，将常规的护理方式实行了优化调整，在认知情况上对患者实行了干预，对患者疼痛的护理更具专业性和规范性［6］，与此同时对执行力度进行了强化，对患者的心理应激也进行了充分的干预，最终使患者的癌痛症状得以缓解，生存质量得到提升。

本研究中，观察组通过综合护理干预，患者的疼痛评分、心理状态评分以及生活质量评分均显著优于对照组，充分说明在癌性疼痛患者中实施综合护理干预，可有效地提高其镇痛效果，降低患者癌性疼痛时的心理应激水平［7］，从而让患者的生活质量得到提升，值得推广应用。