足反射区按摩对COPD稳定期患者的干预效果研究

龚海蓉，黄明朝

（1．福建卫生职业技术学院，福建 福州 350101；2．福建省福州中西医结合医院）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统的一种慢性气道炎症性疾病。COPD作为中老年人多发、常见的慢性病，严重影响患者的生活质量，做好COPD稳定期患者的康复治疗，不仅能延缓病情发展，而且还能阻止病情反复发作，减缓和阻止心肺功能进行性恶化，减少医疗费用［1］。目前我国稳定期COPD患者回归社会、家庭生活后多缺乏持续、规范的治疗计划［2］。本研究在以往研究的基础上［3-4］将足反射区按摩应用于COPD稳定期患者，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取2016年1月至2017年2月福建省福州市某社区的COPD稳定期患者作为研究对象。按随机数字表法将60例COPD稳定期患者分为干预组和对照组，各30例。其中干预组1例合并意外骨折发生脱落，最终干预组29例，对照组30例。2组患者在性别、家庭氧疗、年龄及病程等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性，见表1。纳入标准：符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》［5］COPD稳定期诊断标准：（1）第一秒用力呼气量（FEV1）/用力肺活量（FVC）＜70%；（2）近一个月无急性发作；（3）自愿参加并签订知情同意书。排除标准：（1）有足反射区按摩禁忌证者；（2）合并严重其他系统器质性病变或恶性肿瘤患者；（3）精神、智力或思维异常无法配合者；（4）体质极度虚弱或肢体功能残障者；（5）采用其他肺功能康复训练方法者；（6）未按规定治疗方案或获取资料不全等影响疗效判定者。

表1 2组患者一般资料比较

1．2 研究方法 2组患者在干预期间均接受常规健康指导：（1）讲解COPD病因诱因、常用治疗方法、用药指导、疾病转归及预后等疾病相关知识；（2）指导有效咳嗽排痰；（3）预防感染；（4）饮食指导、戒烟；（5）心理护理。

干预组患者在常规健康指导的基础上给予足反射区按摩干预。具体方案如下：根据全国手足推拿专业委员会编制《中华反射学足疗临床手册》的足部反射区按摩图作为反射区定位标准，及COPD稳定期患者的中医证候［6］确定足反射区按摩干预治疗方法。本法主要是先取40～45℃的温水泡足，水量以淹没脚踝部为好，浸泡时可双脚相互揉搓或用手缓慢、连贯地按摩双脚，先脚背后脚心，直至发热为止。浸泡时间为10 min。足浴后，用毛巾以按压的方式，将足部擦干。然后依次用拇指或刮痧板以点、按、推手法刺激左足基本反射区（肾区→输尿管区→膀胱区），约3 min；然后以按、压手法刺激症状反射区（肺、支气管反射区、脾反射区），自下而上推刮气管反射区，约6 min；再从外向内推刮相关反射区（肾上腺→横膈膜→腹腔神经丛反射区），约3 min。同法右足（没有脾反射区）。按摩过程循序渐进，酸痛感以患者能耐受为度。最后握拳用手的小指侧采用扣打法放松脚部肌肉，使脚或身体得到舒缓。适当喝些白开水，以利毒物排泄。由干预员进行实际操作示范，指导患者或家属进行足反射区按摩训练，评价其操作合格后发放按摩示意图、视频等资料，并嘱患者或家属应规范操作，时间约为30 min/次，1次/d，连续6个月。干预期间对2组患者进行电话、门诊、家访的随访指导。

1．3 观测指标

1．3．1 BODE指数评分 BODE指数多维评分系统［6］包括四个因素：体重指数（body mass index，‘B’）、气流阻塞程度（degree of airflow obstruction，‘O’）、呼吸困难（dyspnea，‘D’）及运动能力（exercise capacity，‘E’）。BODE指数评分是根据体重指数（BMI）、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%）、呼吸困难程度（mMRC）、六分钟步行距离（6MWD）这四项指标的得分相加，得分越高说明COPD患者的病情越严重。见表2。

表2 BODE指数评分标准

1．3．2 BMI 所有患者测量身高时脱鞋，两脚并拢，高度与头部水平，读数精确到0．5 cm；测量体重时穿单衣，赤脚，读数精确到0．5 kg。体重/身高2即得出该患者 BMI（kg/m2）。

1．3．3 FEV1% 所有患者均由同一个技术员使用同一肺功能检测仪对患者的肺功能进行检测，重复3次，每次测量之间间隔一定时间，待患者恢复平静后再次测量，取最佳结果。记录FEV1占预计值百分比（FEV1%）。

1．3．4 mMRC 采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难分级量表［5］（breathlessness measurement using the modified British Medical Reseach Council，mMRC），得分越高呼吸困难症状越严重。

1．3．5 6MWD 所有患者在数据收集员不用明显暗示性的鼓励语言，且无带氧的情况下，在30 m直线距离上，独立以尽可能快的速度往返行走6 min，最后测出的行走总距离，即为 6MWD［9］。测试重复2次，之间至少间隔30 min，取最佳值记录。通过测量6MWD，评价患者的运动耐力。

1．4 统计学方法 采用SPSS 19．0软件进行统计分析。计学量资料以均数±标准差表示，干预前后资料采用配对样本t检验，组间资料采用独立样本t检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前2组患者BODE指数及各指标组间比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。见表3。干预后，干预组的BODE指数降低了（1．93±0．80）分，显著多于对照组降低的分数（0．53±0．78）（P＜0．01）；同时，将2组患者BODE指数的4项组成指标的干预前后差值进行组间比较：干预组患者的mMRC、6MWD、FEV1%改善程度（即干预前后的差值）均优于（即多于）对照组（P＜0．01）；但2组患者BMI差值，即BMI提高幅度比较差异无统计学意义（P＞0．05）。见表4。

表3 干预前2组患者BODE指数总分及各项指标比较（±s）

表3 干预前2组患者BODE指数总分及各项指标比较（±s）

组别干预组对照组n 29 30 t P BODE（分）4.76±2.37 4.77±2.05-0.014 0.989 FEV 1%51.62±11.74 51.80±11.37-0.057 0.955 BMI（kg/m2）22.20±1.46 21.61±1.33 1.630 0.109 mMRC（分）2.59±0.83 2.63±0.89-0.211 0.834 6MWD（m）258.76±51.48 259.50±50.92-0.056 0.956

表4 干预前后2组患者BODE指数总分及各项指标差值比较（±s）

表4 干预前后2组患者BODE指数总分及各项指标差值比较（±s）

组别干预组对照组n 29 30 t P BODE（分）－1．93±0．80－0．53±0．78 6．817 0．000 FEV1%6．83±3．38 0．11±1．31 10．140 0．000 BMI（kg/m2）0．16±0．32 0．05±0．33 1．348 0．183 mMRC（分）－0．59±0．501－0．30±0．466 7．036 0．000 6MWD（m）43．55±19．54 6．73±9．54 9．247 0．000

3 讨论

足底反射区从生物全息论的角度，相当于一个反映全身信息的全息胚。选择一定的反射区进行组合，通过推拿手法刺激这些反射区，可以调整相应脏腑经络气血，达到治疗疾病的目的［7］。现代中医学认为，COPD病变首先在肺，久病致肺、脾、肾三脏俱虚。COPD稳定期患者表邪已解，虚证出现频率大于实证，以肺脾肾虚证候为主［8］。因此，本研究根据患者的中医证候制订辩证的个性化足反射区按摩，以点、按、推手法刺激症状反射区，调摄肺脾脏功能，达到培土生金、金水相生的治疗效果；推刮相关反射区，达到调和心、肝、脾、肺、肾、三焦脏腑，疏通经络和促进气血运行的作用。

COPD是一个渐进性发展且累及全身系统的疾病。研究表明，单一的指标不能有效评价其病情的严重程度和疾病进展。BODE指数是COPD预后评估的一个重要工具，能更为全面、准确评估COPD患者的病情程度及预后，且评分操作简便，安全，患者依从性高，是适合于社区基层医疗单位判断患者预后的良好指标［8］。已有研究认证足反射区按摩已证实能提高COPD稳定期患者的运动耐力，改善其生活质量［3-4］。本研究结果再次证实，干预组患者坚持足反射区按摩6个月后，其程度mMRC、6MWD、FEV1%的改善程度均优于对照组（P＜0．01），说明足反射区按摩有效改善了呼吸困难，提高了运动耐力，但干预期间，2组患者的BMI差异无统计学意义（P＞0．05），可能与样本较小，干预时间较短有关，足反射区按摩的长期疗效有待进一步观察研究。

本研究结果说明，足反射区按摩能改善其临床症状、提高运动耐力，从而提升患者的生活质量，且简单易学、行之有效，易于被患者接受，适合于中老年人居家操作。因此，可作为COPD稳定期患者的中医综合康复疗法，在社区康复中可行性强，使患者在社区得到了延伸性康复治疗护理，值得进一步研究推广。