术前规范化的腹式呼吸功能训练对肺癌术后患者胸腔闭式引流管带管时间的影响

申 莉，耿丽娜，王春霞

（石家庄市第一医院，河北 石家庄 050000）

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率与死亡率均明显增高，男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率占第二位，死亡率占第二位。手术切除是治愈早期肺癌最主要手段，而电视胸腔镜手术（VATS）则是肺癌的外科近年来出现并成为主流的手术方式。

所有肺癌手术后都需要留置引流管，其目的是排出创面渗出的液体包括渗血、淋巴液等，同时协助余肺复张并填补肺切除遗留的残腔。咳嗽是促进术后患者积液积气的排出、痰液的排出及肺复张的主要手段。然而术后胸部伤口疼痛常常影响患者自主咳嗽。调查表明，50%左右的患者术后存在中度以上的疼痛，并导致患者不愿咳嗽、活动，延长了胸腔闭式引流管的带管时间，以及可能增加术后（肺部）并发症，延长住院时间，增加患者的负担。

理论上，腹式呼吸及咳嗽比胸式呼吸降低胸部伤口的疼痛，从而加速患者康复，减少并发症。为验证此假设，我们进行了这项前瞻性随机对照研究，探讨了常规护理基础上给予患者术前规范化的腹式呼吸训练及咳嗽训练的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例来源

前瞻性入组2015年3月至2016年12月我院胸外科收治的符合入选标准患者。研究对象入选标准：（1）经临床和相关检查确诊为肺癌患者；（2）行电视胸腔镜下切除术；（3）患者本人知情同意。排出标准：（1）有其他严重躯体性疾病；（2）有精神疾病或精神病家族史者及应用抗焦虑者；（3）有智力或认知功能障碍患者；（4）有药物或酒精依赖患者。脱落标准：临床研究过程中依从性差，资料不完整者。

1.2 治疗方法

对照组与观察组都给予术前常规护理，包括：（1）术前准备；（2）心理护理；（3）药品、物品的准备。除此之外，对照组给予腹式呼吸及咳嗽的健康宣教，每天的训练量由患者自由决定；观察组给予规范化的每天3组的腹式呼吸训练及咳嗽训练。

腹式呼吸训练方法：手术前3 天开始训练，嘱患者坐位，头微抬，左手放在胸部，右手放在腹部，缓慢用鼻深吸气至不能再吸并停顿一下，吸气时左手应感到胸部不动，右手感到腹部慢慢鼓起来。然后缓慢用嘴吐气，吐气时腹部自然收缩。尽量放慢并延长吸气和吐气，吸气、吐气时间比为1:2，呼吸频率保持在7-8次每分钟。咳嗽：左手放在胸部，右手放在腹部，缓慢用鼻深吸气至不能再吸然后腹腔突然用力，肚子收缩，达到咳嗽的目的。训练每天分为3组，分别在上午、下午、睡前各一组，每一组腹式呼吸20次，咳嗽10次。如患者学习能力较弱，每天的训练可由3组增加至5组或6组。

1.3 观察项目

观察对比两组患者胸腔闭式引流管的带管时间，统计患者拔管时间与患者性别、年龄之间的关系。

1.4 统计学分析

运用SPSS19.0对所有数据进行整理分析。连续变量以均值±标准差、等级资料以中位值（四分位值）、计数资料以百分数和例数表示。连续变量采用t检验，对组别之间数据比较分析采用卡方检验，非参数采用Krusal-Wallis秩和检验。均为双侧检验，p＜0.05作为统计学显著性标志。

2 结 果

2.1 两组患者在不同性别和年龄的比较

表1 观察组和对照组一般资料对比情况

2.2 两组患者术前腹式呼吸功能训练对引流管带管时间差异的比较

表2 术前腹式呼吸功能训练对引流管带管时间差异的比较（n=104）

2.3 不同性别患者在引流管带管时间差异的比较

表3 不同性别患者在引流管带管时间差异的比较（n=104）

3 讨 论

腹式呼吸是我国传统养生学中常用的呼吸训练方法，又称为调息训练，训练者通过有意识地延长吸气和呼气时间，进行深而慢的有规律的呼吸训练。腹式呼吸是让横膈膜上下移动。由于吸气时横膈膜会下降，把脏器挤到下方，因此肚子会膨胀，而非胸部膨胀。因此，吐气时横膈膜将会比平常上升，因而可以进行深度呼吸，吐出较多易停滞在肺底部的二氧化碳。研究表明：膈肌每下降一厘米，肺通气量增加250至300毫升。这对于肺功能的改善大有好处，第一，扩大肺活量，改善心肺功能，能使胸廓得到最大限度的扩张，使肺下部的肺泡得以伸缩，让更多的氧气进入肺部，改善心肺功能；第二，减少肺部感染，尤其降低患肺炎的可能；第三，可以改善腹部脏器的功能，它能改善脾胃功能，有利于舒肝利胆，促进胆汁分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压，对高血压病人很有好处；第四，腹式呼吸通过有意识延长吸、呼时间，以腹部起伏进行深、缓有规律的呼吸运动，可以安神益智，从而达到自我身心调节的目的。

通过研究可以发现：对照组的患者由于没有经过规范化的训练，在电视胸腔镜下肺癌切除术后因紧张和疼痛不能进行有效的呼吸及咳嗽，痰液、积液积气不能很好的排出，肺复张差。而经过规范化腹式呼吸训练及咳嗽训练的患者（观察组）在电视胸腔镜下肺癌切除术后可以很好的进行腹式呼吸及咳嗽，减轻了因胸部呼吸的廓张运动带来的疼痛，极大的改善了肺通气和肺换气，同时有效的促进了积液积气的排出，痰液的排出，并使得肺复张良好，从而可以较早的拔除胸腔闭式引流管，从而使患者快速康复。

术前规范的腹式呼吸训练操作简单，安全性高，电视胸腔镜下肺癌切除术患者在术前给予规范化的腹式呼吸咳嗽训练，可以使患者在术后有效促进积液积气的排出、痰液的排出及肺复张，从而尽早的拔除胸腔闭式引流管，对胸腔镜患者术后生活质量的提高具有重要意义，但同时继续提高5天带管率也是我们努力一个重要的方向，我相信在规范的围手术期护理模式下，进一步优化护理流程，这一目标必将实现。