思维导图结合微课在危重症 CRRT专业能力培训中的应用

马艳艳

（连云港市第二人民医院重症医学科，江苏 连云港 222000）

ICU 危重患者救治工作中血液净化技术的发展，已经成为危重病救治中的重要支持措施，床旁连续性肾脏替代治疗（CRRT）已被广泛应用于ICU。ICU危重患者除肾功能障碍外常伴有多个脏器功能障碍，凝血机制、血流动力学及内环境处于异常或不稳定状态[1]。做好CRRT的前期准备、治疗过程中影响因素的严密监测和及时干预，对保证治疗的连续性和安全性均尤为重要。因此，规范的CRRT护理操作是ICU护理人员必须熟练掌握的技能[2]。为增强ICU护理人员CRRT护理知识和技能，本研究采用了思维导图联合微课+现场模拟演练培训考核模式，以提升护理人员进行CRRT护理专业胜任能力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院2018年8月接受危重症CRRT专业能力培训的护理人员40人，职称分布：副主任护师4人，主管护师10人，护师18人，护士8人。能级分布：N4级3人，N3级13人，N2级14人，N1级10人。学历分布：护理本科33人，护理专科7人。年龄：23～43岁。将职称、能级和学历三个分布人群逐群编号，西院区ICU和EICU16人为对照组，东院区ICU24人为观察组，组成两个培训小组。

1.2 培训方法

1.2.1 对照组：对照组采用多媒体PPT课件授课+CRRT上机操作技能演示传统教学模式，培训前制作多媒体PPT课件作为理论培训学习资料，采取集中听课形式进行解读学习。理论学习培训教师和实践教学培训教师由ICU医生和经过东南大学中大医院“重症持续肾脏替代治疗专项规范技能培训”的专项培训的两名高年资护士担任，分别进行理论授课和CRRT上机操作技能演示实践教学。授课结束，小组成员进行练习，小组成员反示教后教师逐个点评[3-4]。

1.2.2 观察组：在对照组采取多媒体PPT课件授课基础上，采取思维导图结合微课+现场模拟演练培训模式。培训教师由ICU医生和经过东南大学中大医院“重症持续肾脏替代治疗专项规范技能培训”的专项培训合格的两名高年资护士担任，在多媒体PPT课件授课的基础上，从用物准备、置管配合、溶液配制、血管通路维护、上机流程、下机流程、抗凝护理、容量管理、报警处置、应急预案、仪器维护等模块制作碎片化、生动化的微课和思维导图上传QQ群供护士课后反复学习讨论。理论培训授课结束，小组成员现场分组进行操作模拟演示，除模拟上机下机操作外，增加模拟报警、模拟断电、模拟破膜、模拟凝血等应急处置环节的训练，小组组长负责模拟演练过程录像，之后全组评选，选出1个最规范和1个具有错误代表性的视频与大家一起分享，教师和小组成员共同点评[5-6]。

1.2.3 考核方法：(1)理论和操作考核：通过培训结业理论和操作考核成绩对比评价两种模式的培训效果。其中技能操作考核：采用连云港市第二人民医院护理部设计的持续肾脏替代治疗（CRRT）操作规程和质量标准 (表1)，对小组成员的操作进行考核。考核表共28项，其中技能要点3项，根据每项的权重不同分值不同，总分100。（2）采用培训教学调查问卷形式进行培训满意度和培训教学效果评价，调查问卷设计内容主要包括：学员对培训教学模式是否满意，专业能力、人际沟通交往能力和学术能力四个方面是否得到提高，要求培训小组成员匿名填写上交汇总。

1.4 统计学处理：

2 结 果

2.1 持续肾脏替代治疗（CRRT）操作规程和质量标准，见表1。

表1 持续肾脏替代治疗（CRRT）操作规程和质量标准

2.2 观察组护理人员培训理论考试和CRRT考核成绩均明显高于对照组（P＜0.05）；教学效果评价调查问卷中，观察组护理人员的学习能力和技能提高程度以及对思维导图结合微课教学培训模式的满意度均明显高于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组理论和技能考试及培训满意度和培训教学效果对比（±s）[n(%)]

表2 两组理论和技能考试及培训满意度和培训教学效果对比（±s）[n(%)]

项目 观察组（n=24） 对照组（n=16） X2/t值 P值理论考核 92.8932±5.79 86.63±5.30 3.462 0.001操作考核 95.12±5.30 85.67±5.51 6.529 ＜0.0001培训满意度 95.83(23/24) 62.5(10/16) 5.26 0.022提高专业能力 91.67(22/24) 56.3(9/16) 5.024 0.025提高逻辑思维能力 87.5(21/24) 50(8/16) 5.021 0.025提高学习效率 91.67 (22/24) 56.3(9/16) 5.024 0.025

3 讨 论

随着“互联网+”和大数据时代的到来，微课作为一种新型的教学模式，是根据实践教学要求，以微型教学视频为主要载体，逐渐被临床培训广泛关注和应用[7]。思维导图则是结合形象思维和抽象思维以使知识脉络或思维过程完整化和形象化地呈现在一个树状结构图上，运用线条、符号、词汇、图像、颜色、联想辅助理解和记忆[8]。思维导图联合微课是基于大数据下碎片化的集合，具有情景性、自由性、直观性和动态性的特点，结构化的知识点是授课模式优点，也是将线视频作为与翻转课堂的共同体，来更好地应用于临床培训教学[9]。思维导图联合微课应用于临床CRRT专业能力培训则可以反映出培训教学过程中针对CRRT知识点或操作教学环节的有机组合[10]。

将思维导图与微课相结合+现场模拟演练培训考核模式，优势互补，用于危重症CRRT专业能力培训的研究结果显示，观察组护理人员的培训结业考核成绩（理论和操作技能）均高于对照组；观察组护理人员对培训教学模式的满意度也明显高于对照组，观察组护理人员的CRRT专业胜任能力、逻辑思维能力及学习效率均有明显提高，教学理念的创新体现于从思维及行动两个方面。但培训教学过程中，我们也发现该模式对授课教师的整体教学思维和素质要求更高，在今后的临床培训和教学工作中，我们将不断反思并有效改进不足，积极推进以求全面提升护理人员专科业务能力水平。