目标化健康教育路径对系统性红斑狼疮患者自我管理效能及健康行为的影响

汤锦美，胡登科*

（连云港市第四人民医院十一病区，江苏 连云港 222000）

统性红斑狼疮（SLE）是一种典型的系统性自身免疫性疾病，可引起皮肤、关节、浆膜、心脏、肾脏、神经系统、血液系统等多系统损害[1]。本病在我国的发病率约为75/10万，多见于青年女性，男女比为1：9，生育年龄男女发病率之比为1：30，发病高峰在15～40岁[2]。由于SLE患者常可存在多系统受累，如血液系统异常和肾脏损伤等，50%的患者伴有低蛋白血症，30%的SLE患者伴有高球蛋白血症，病程活动时肝功能检查多为轻中度异常。患者在治疗过程中所接受的疾病知识、自我管理方法、服药依从性和健康知识的增长及不良行为的改变均直接影响疾病转归[3]。近两年，应用于我院临床专科护理工作中的以表格形式进行的目标化健康教育路径，是引用国外的一种工具，以表格的形式指导医护人员之下和患者每周需达到的预期目标[4]。实施后，临床健康教育效果与预期目标的吻合度较高，现进行总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取 2014年3月～2018年7月江苏省连云港市第四人民医院（连云港市传染病医院）收治的SLE患者60例，按照随机数字表均分为对照组和观察组各30例。患者均符合1997年美国风湿病协会推荐的SLE分类诊断标准，排除合并心、脑严重疾病及精神类疾病。对照组男2例，女28例，年龄18～42岁，平均年龄（29.24±5.35）岁。确诊病程（3.24±1.35）年。文化程度：初中文化13人，高中12人，大专及以上5人。已婚14人，未婚14人，离异2人。个人月收入≤3000元18人，＞3000元12人。观察组男3例，女27例，年龄20～41岁，平均年龄（28.82±4.36）岁。确诊病程（3.41±1.39）年。文化程度：初中文化13人，高中13人，大专及以上4人。已婚15人，未婚14人，离异1人。个人月收入≤3000元17人，＞3000元13人。两组患者临床基线资料比较无明显差异，有可比性（P＞0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：实施SLE常规护理和健康宣教，组织病友座谈会，口头讲解SLE疾病知识，发放健康教育处方，观看疾病治疗和护理知识视频或者幻灯[5]。

1.2.2 观察组：自患者入院起，制定6个周期的目标化健康教育路径。科室成立健康教育小组，小组以医生-护士-患者模式组成。查阅SLE相关文献，结合SLE患者对健康需求问卷调查结果，征求三级医院内分泌方向医疗护理专家意见，收集SLE疾病相关知识认知 、检查化验的指导、饮食用药的指导、运动指导、心理干预等内容，女性患者婚育知识等，将相关内容制作成公众号形式的图文、视频[6]。制订健康教育路径，对每个周期(每周期2～4天)应达成的目标进行设定，制作成SLE目标化健康教育路径表。培训小组成员，并对健康教育路径实施PDCA循环质量控制，确保每周期计划的完成质量[7]。具体内容：（1）入院后首次访视宣教内容：为患者介绍病室环境及同病种的病友，建立微信群。第一周期健康教育形式为认知干预宣教，微信群公众号发布SLE相关知识教育为主。预期目标为患者能了解所患疾病的性质、日常生活注意事项和自我观察要点。（2）第二周期宣教内容为患者心理指导及饮食调节方法指导，预期目标为患者掌握倾诉、音乐、寻求心理支持，合理饮食，避免进食诱发或加重疾病的食物。（3）第三周期宣教内容为预防感染自我护理及户外运动锻炼方法，预期目标为患者能掌握自我护理方法，如出门应戴围巾、墨镜以避免日光暴晒和紫外线照射。（4）第四周期宣教内容为激素类和免疫抑制剂等相关治疗药物的作用，按时服药的重要性及服用方法指导。预期目标为患者能说出自身服用药物的名称、作用、注意事项，养成按时服药的习惯。（5）第五周期宣教内容为患者健康行为的养成。预期目标为患者能掌握健康行为的内容，知晓健康行为的意义。（6）第六周期宣教内容为出院指导，预期目标为患者知晓复诊时间，掌握一般检查、免疫学检查、生物化学检查和自身抗体检测相关数据变化的临床意义，一旦发现异常，能及时就医。

1.3 评价指标：

（1）应用自我管理效能测定表对患者进行健康知识水平、自我责任感、自我概念、自我护理技能4个维度满分为172 分的评定,自我效能越高则得分越高[8]。（2）运用Morisky 服药依从性量表来评定患者服药依从性。该量表具有测量简单、经济、快速的特点，共包括4个条目：①您是否有忘记服药的经历；②您是否有不重视服药的时候；③当您自觉症状改善时,是否有过停药；④当您用药后自觉症状更坏的时候,是否有过停药。回答“是”计0分,回答 “否”计1分, 评分标准: 0 分～1分为差，2分～3分为一般，4分则为良好,总得分越高则服药依从性越好[9]。（3）应用健康行为量表对患者健康行为进行评分。包括心理健康、压力管理、健康责任感、等6个维度满分208分的评定,得分越高表示越健康[10]。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 干预后，观察组自我管理效能测定结果中患者SLE健康知识水平显著高于对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；观察组自我护理技能、自我责任感和自我概念均明显高于对照组（P＜0.05）；以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。（见表1）。

表1 两组患者自我管理效能测定结果比较(±s)

表1 两组患者自我管理效能测定结果比较(±s)

组别 例数 自我护理技能 自我概念 自我责任感 健康知识水平 总分观察组 30 32.65±5.85 28.72±3.22 28.25±4.32 49.54±4.34 138.74±14.52对照组 30 24.61±2.76 22.39±2.44 20.27±3.24 32.38±3.62 112.38±10.46 t值 6.8080 8.5818 8.0941 16.6307 8.0680 p值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 干预后，观察组健康行为各维度评分得分均明显高于对照组 (P＜0.05)，差异均有统计学意义(P＜0.05)。（见表2）。2.3 干预前，两组患者服药依从性无明显差异，无统计学（P＞0.05）。干预后，观察组服药依从性明显优于对照组,以上差异均有统计学意义(P＜0.05)。（见表3）。

表2 两组患者健康行为各维度评分比较(±s)

表2 两组患者健康行为各维度评分比较(±s)

组别 例数 心理健康 压力管理 健康责任感 躯体活动 营养 人际关系 总分观察组 30 25.25±5.55 29.72±3.81 25.12±3.93 15.44±3.74 23.84±4.14 23.94±3.82 148.62±22.12对照组 30 18.62±2.92 25.19±3.23 21.92±3.72 12.08±3.51 14.68±3.61 20.78±3.54 110.88±10.52 t值 5.7905 4.9674 3.2389 3.5880 9.1339 3.3233 8.4392 p值 ＜0.001 ＜0.001 0.0020 0.0007 ＜0.001 0.0015 ＜0.001

表3 两组患者服药依从性对比[n(%)]

3 讨 论

所有SLE患者临床多采用一般治疗，包括心理及精神支持、避免日晒或紫外线照射、预防和治疗感染或其他合并症及依据病情选用适当的锻炼方式，药物治疗包括非甾体类抗炎药（NSAIDS）、抗疟药、糖皮质激素和免疫抑制剂等，部分患者需要终生服药治疗，不良反应多，外貌体型改变，身心功能严重受损，导致患者自我管理能力和服药依从性严重下降[11]。

临床路径的工作方法是在患者住院期间按照预定的既可缩短平均住院日和费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划[12]。近年来，研究学者把这种临床路径的工作方法应用到患者的健康教育中则成为健康教育路径[13]。每日目标化是引用于国外的作为一种医疗工具，纳入健康教育路径，就是以表格或清单的形式列出对患者每周期预期要达到的健康教育目标，使健康教育小组成员更加清晰知道患者本周期目标，帮助患者循序渐进的获取SLE相关健康知识和自我管理方法[14]。临床实施结果证明，目标化健康教育路径可以明显促进SLE患者自我管理效能，提高患者服药的依从性，显著改善患者健康行为。但临床实施过程中，还存在健康教育路径内容缺乏针对性、预见性及系统性等问题有待于今后工作中进一步完善和健全。