颈部血管多普勒超声、数字减影血管造影、磁共振血管成像在颈动脉狭窄检查中的对比研究

2018-10-24郑州市第三人民医院450000宋朝晖冯彪刘卿杨玲玲

首都食品与医药 2018年3期

郑州市第三人民医院（450000）宋朝晖冯彪刘卿杨玲玲

颈动脉狭窄是目前临床上常见疾病之一，是脑卒中患者发病和病情发展的主要因素之一[1]。缺血性脑卒中患者约有1/3是由于颈动脉狭窄所引起的，同时约有13%的颈动脉狭窄患者可发展成为脑卒中，严重威胁着患者的身体健康和生命安全[2]。因此，及时准确地检测患者颈动脉狭窄病变情况有助于该病的预防和防治。目前，临床上检测颈动脉狭窄的方法主要为颈部血管多普勒超声（carotid color doppler ultrasound,CDUS）、数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA）、磁共振血管成像（magnetic resonance angiography,MRA）。其中DSA检测结果被认为该病临床检测的金标准，但是由于该方法属于有创检查，在临床上的使用受限[3]。而CDUS和MRA检测属于微创检查，且可以检查患者的早期病变。本次研究对我院2014年04月～2017年04月收治的58例颈动脉狭窄患者进行回顾性分析研究，分析探讨DSA、CDUS以及MRA三种方法用于该病诊断的临床价值。现对具体内容进行分析阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2014年04月～2017年04月收治的58例颈动脉狭窄患者为研究对象。所有患者均经过临床诊断确诊为颈动脉狭窄，且均经过DSA、MRA以及CDUS检查，且以DSA检测结果为诊断标准，所有患者均至少一侧表现为颈动脉狭窄≥60%；所有患者的检测数据完整。本次研究的58例患者中男性患者36例，女性患者22例；患者年龄为42～74岁，平均年龄为（57.96±4.36）岁。其中32例患者伴随有高血压病史，14例患者伴随有糖尿病史，12例患者伴有冠心病史；其中脑梗死患者31例，14例患者伴随有短暂性脑缺血发作；13例患者有眩晕表现。

1.2 检查方法

1.2.1 DSA检测采用SIEMENS AXIOM dTA血管造影机对患者进行DSA检查，患者采取平卧位，确保双侧腹股沟充分暴露，进行常规消毒铺巾处理，采用2%利多卡因进行局部麻醉。麻醉后穿刺患者股动脉，将5F导管鞘置入，之后经导丝引导将5F猪尾巴管送入，并开始造影，显示患者的主动脉，采集主动脉弓、颈总动脉以及头颈动脉造影图像。同时观察患者CTA影响图，确保狭窄血管和正常血管的分布与上述检测一致。

1.2.2 MRA检测采用磁共振血管造影仪进行MRA检测，患者取仰卧位，进行头颅平扫，进而排除出血性疾病和占位性病变。确保无明显异常之后进行MRA检测。扫描范围为颈总动脉分叉以及上下各24mm。扫描序列主要为DIR-T1W1序列，其中TR为1875ms，TE为42.2ms，矩阵为256×256，重建矩阵为512×512，层厚为4mm，间距为2mm。FSE-T2W1序列，TR为3400ms，TE为107.8ms，其他参数设置同DIRT1W1序列一致。3D-TOFMRI序列，TR为20ms，TE为2.3ms，FA20°，FOV为200mm×200mm，层厚为1mm，间距为0；Gd-DTPA增强SET1W1序列，肘静脉注射0.1mmol/kg Gd-DTPA。

1.2.3 CDUS检测采用彩色多普勒超声诊断仪检测，患者取平卧位，保证双侧颈部充分暴露，设置探头频率8～14MHz，之后按照由下向上的顺序观察颈总动脉、颈动脉分叉以及颈内动脉颅外段走向情况，同时观察记录血流充盈，管腔内是否有斑块、阻力指数、搏动指数以及收缩期最大流速和舒张末期流速等情况。

1.3 评价标准[4]血管狭窄分级以DSA检测结果为金标准，狭窄率=0表示未见明显狭窄，狭窄率＜29%表示轻度狭窄，狭窄率30%～69%表示中度狭窄，狭窄率为70%～99%表示重度狭窄，狭窄率=100%表示完全闭塞。CDUS和MRA诊断：对比两种检测方法与DSA检测方法的敏感性、特异性，同时对比阳性似然比、阳性预测值和阴性预测值。

1.4 统计学方法采用SPSS21.0对结果进行统计分析，采用ANOVA分析方法比较两种检测方法与DSA检测结果的比较，统计学差异以P＜0.05表示。三种检测方法的相关性分析采用Kappa检验，K≤0.4表示两种方法结果不一致，K≥0.7表示结果高度一致；0.4＜K＜0.7表示结果一致性一般。

附表以DSA诊断结果为标准分析CDUS和MRA用于颈动脉狭窄的诊断效率

2 结果

2.1 三种检测方法对诊断的敏感度、特异度以及准确率等比较 CDUS与DSA比较，K=0.364，颈内动脉狭窄或闭塞检测灵敏度为80.56%，特异度为60.03%，准确度为65.87%，阳性预测值为50.94%，阴性预测值为84.91%；MRA与DSA检测结果比较，K=0.434，颈内动脉狭窄或闭塞检测灵敏度为79.56%，特异度为98.32%，准确度为94.87%，阳性预测值为94.94%，阴性预测值为95.91%。具体数据见附表。

2.2 三种检测方法检测典型颈动脉狭窄患者图像附图：左侧为CDUS影像图，中间为DSA影像图，右侧为MRA影像图。

3 讨论

脑缺血性疾病的发生与颈动脉粥样硬化的形成之间存在密切的关系[5]。机体内对脑部的供血主要是通过颈动脉进行血流维持，在大脑区域中约有2/3的区域是由颈动脉供血进而维持营养的供给。因此，一旦患者出现颈动脉病变，则转变为脑缺血性梗死的机率极大。任何颈动脉病变均会导致机体脑部血流动力学的改变，进而出现脑部缺血性病变。及时准确诊断患者的颈动脉病变程度有助于患者后期治疗方案的制定。目前，临床上诊断颈动脉狭窄的方法主要为DSA、MRA以及CDUS。本次研究对我院收治的58例颈动脉血管狭窄患者进行回顾性分析，分析探讨不同检测方法对该病诊断的灵敏度以及准确度和特异度。研究结果发现，三种不同方法检测患者颈动脉狭窄的过程中，由于灵敏度不同导致检测结果存在一定的差异。本次研究中发现，以DSA检测结果为标准，CDUS检测所得灵敏度、特异度、准确度以及阴性预测率、阳性预测率之间均存在差异性（P＜0.05）；而MRA检测与DSA检测结果之间的差异性不显著（P＞0.05）。另外，经过相关性分析结果显示，MRA方法检测与DSA检测的一致性良好，而CDUS检测结果与DSA检测之间一致性较差。