盐酸米诺环素软膏口腔护理对牙周炎患者生活质量的影响

陈洪顺，李余粮，邢方凯

慢性牙周炎是临床上常见的口腔感染性疾病，是造成患者失牙的主要原因之一［1］。临床上多采用机械方式去除牙菌斑和牙结石，并辅以口服抗生素抑菌进行口腔护理，但由于静脉用抗生素局部药物浓度低，抑菌作用不佳，难以达到预期效果［2］。已有临床研究证实［3，4］，米诺环素在局部口腔药物护理中能够有效抑制牙周炎致病菌，改善牙周各项指标，促进疾病康复。但目前米诺环素口腔护理对牙周炎患者生活质量和护理满意度方面的报道较少，笔者观察所在医院收治的90例牙周炎患者应用米诺环素后患者生活质量和护理满意度方面的改善效果，旨在为临床治疗提供科学依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取笔者所在医院2016年1月—2017年4月收治的90例牙周炎患者，共112颗患牙。其中男58例，女32例；年龄 22～57岁，平均（40.9±5.8）岁。 纳入标准：均符合中华口腔医学会制定的《重度牙周炎诊断标准及特殊人群牙周病治疗原则的中国专家共识》中关于牙周炎的诊断标准［5］；余留功能牙数≥20颗；过去1月内未使用抗菌药物、非甾体类抗炎药物及免疫抑制剂；患者及家属同意做此研究并签署同意书；排除标准：合并慢性糖尿病、高血压及其他系统炎症者；存在严重的心肝肺肾功能障碍、恶性肿瘤者。本研究已报批医院伦理委员会。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各45例，两组患者在基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

1.2 方法 两组患者均给予龈上洁治、龈下刮洁与根面平整等基础治疗，采用过氧化氢和生理盐水交替冲洗牙周袋，去除患者局部致病因素。观察组在此基础上在牙周袋内垂直注入盐酸米诺环素（商品名派力奥，日本新时代株式会社，国药准字：H20100244），直至溢出；对照组采用同样方法在牙周袋内注入碘甘油；两组患者均1次/W，4 W一疗程。治疗过程中两组患者均给予阿莫西林胶囊（广州白云山制药总厂，国药准字：H44021518，规格：0.25 g/粒），0.5 g，口服，3 次/d；甲硝唑片（广东华南药业集团有限公司，国药准字：H40020769，规格：0.2 g/片），0.4 g，口服，3 次/d；连续应用 7 d。

表1 两组患者基本资料比较

1.3 护理方法 两组患者均于治疗后给予口腔科常规护理：包括加强口腔健康教育，指导如何注意口腔卫生等；向患者讲述牙周炎的病因、发病机制和注意事项，早期引起患者重视，对患者提出的问题进行一一解答，消除患者紧张心态；纠正错误观念；告知患者牙周疾病的治疗是一个较为漫长的过程，常常需要几个月之久，护士需根据患者出现的各种情绪变化适时的进行讲解，消除患者疑惑，促进患者积极地配合治疗。

1.4 观察指标 （1）记录两组患者治疗前后菌斑指数 （plaque index，PLI）； 牙周附着水平（attachmeat leves，AL）：釉牙骨质界到袋底的距离；牙周袋深度（depth of periodoutal pocket，PD）：牙龈与牙齿之间龈沟的深度；龈沟出血指数（sulous bleeding index，SBI）：0分是完全健康，1分是基本健康，2分是龈炎轻微，3分是龈炎明显，4分是龈炎较重，5分是重度龈炎；（2）采用生活质量综合评定问卷调查量表（GQOLI－74）［6］对患者生活质量进行评价，共分为躯体、心理、物质生活、社会功能四个维度，得分越高说明生活质量越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 21.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，等级资料采用秩和检验，设检验水准为α=0.05，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者牙周炎相关指标比较 两组患者治疗后PLI、AL、PD、SBI水平与治疗前相比明显下降，且观察组 PLI、AL、PD、SBI水平明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

2.2 治疗后两组患者生活质量对比 治疗后观察组生活质量综合问卷（GQOLI－74）中躯体、心理、物质生活、社会功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表2 两组患者牙周炎相关指标比较（x±s）

表3 治疗后两组患者生活质量评分比较（x±s）

3 讨论

慢性牙周炎形成的主要原因是牙菌斑与牙周袋内细菌繁殖引起，彻底清除牙周袋内细菌是根治牙周炎的主要方法。临床上治疗慢性牙周炎多以清除菌斑和消炎为主，消炎治疗多采用口服抗生素或静脉给药方式。临床经验表明［7］，单纯的口服或全身静脉给药后局部药物浓度低，难以起到有效的消炎作用。以往临床上多采用碘甘油垂直注入牙周袋内，用来清除牙周袋内残余细菌和破坏厌氧菌生长环境，但由于碘甘油是液态，在牙周袋内停留时间短，难以达到有效的抗菌浓度［8］，局部用药仍不能达到满意效果。

盐酸米诺环素软膏作为一种局部缓释抗菌药物，其主要成分由盐酸米诺环素、羟己基纤维素、氨基烷基异丁烯酸共聚物以及浓甘油组成，注入牙周袋后能够发挥长效、速效的抗菌作用［9］。米诺环素在体内可降解为半合成四环素，能够很好地抑制革兰阴性菌、螺旋体、厌氧菌，起到阻止细菌增殖的效果［10］。其作用机制为在牙周袋内发挥抑制胶原酶活性、预防组织破坏等作用，阻止牙骨质被破坏吸收，促进牙周组织再生；另外，米诺环素软膏作为缓释剂，在牙周袋内缓慢而有控制的释放抗菌药物，维持局部病变内药物浓度，起到持续抑制和灭菌作用。

该研究结果显示，观察组治疗后PLI、AL、PD、SBI水平明显低于对照组。国内学者陈丹军对中老年慢性牙周炎患者分别采用碘甘油和盐酸米诺环素软膏局部用药研究结果得出［11］，米诺环素组治疗1个月后牙周袋深度、龈沟出血指数、菌斑指数得到明显改善，与该研究报道相符。另外在生活质量方面笔者所在课题组采用了GQOLI－74调查问卷，分别对患者的躯体、心理、物质生活、社会功能进行评分，结果显示观察组各项评分结果明显高于对照组（P＜0.05）；该研究认为米诺环素能够更快更好地促进牙周各项指标的恢复，进而患者主观感受相对更好，配合采用的系统护理措施，患者得到了更好的生活质量体验；系统护理措施是一项全方位的护理方式，更加注重患者的主观体验，给患者提供心理、精神和生活上的帮助，提高患者治疗依从性，提升护理满意度［12］；李淑霞等［13］对牙周炎患者采用系统护理措施进行护理后得出，系统护理可明显改善患者牙龈出血、牙龈红肿、疼痛等症状，提高患者护理满意度。

综上所述，牙周炎患者应用盐酸米诺环素进行口腔护理能够改善患者牙周各项指标，提高患者生活质量和护理满意度，值得临床推广。