微信公众号在医院药学服务中的研究与应用＊

付晓，姜雅萍，侯雄军，吴国军，胡建新

(江西省人民医院药学部，南昌 330006)

1 现有的药学服务形式

随着门诊患者就诊人数增多、药品种类和数量的急剧增长、药师对药品的认识应接不暇等诸多原因[1]，目前医院不能提供完善的药学信息服务，药物咨询没有形成一个规范的服务模式[2]。现有的门诊药房药学服务模式有以下几种类型，均具有不同的局限性。

1.1 在门诊药房开设用药咨询窗口和24h用药咨询电话[3，4]局限性：药学信息的来源受到局限，各级药师参与程度不高，原创程度不高。

1.2 药物咨询系统是HIS中门诊系统的子功能系统 药师将接受咨询的内容做录入和存档，可查看现状用药、门急诊和住院病历、检验检查情况[5]。局限性：该系统仅面向药师，缺乏患者与药师的交流。

1.3 医生开具处方时，应用药学信息智能提示系统，包括药品的基本信息、适应证、用法用量、药师提示、药理毒理、药代动力学、网络版药品说明书等内容[6]局限性：该系统仅面向医师，药师及患者参与度不高。

1.4 编制了网络版、电子版和手机版药品词典[7]局限性：这些版本的药品字典从不同程度满足了医师、护士及药师查阅的需求，但该词典仅面向医护人员。

2 微信APP的应用现状

近年来，微信APP的广泛应用，给智慧医疗带来了新的契机。微信2017年用户日活跃数达9.02亿，加之开发成本远低于移动APP，使其在推广方面更具优势。越来越多的医疗机构将自己的业务移植到微信上来，明显改善了患者的就医体验。微信公众号开发已成为智慧医疗的一个重要发展方向。医院借助微信公众平台，已开发的主要功能有医院简介、挂号缴费、检验结果查询和健康教育等。虽然这些公众号为普通用户提供了有用的功能，但是却没有为患者提供完善的药学服务。

技术层面上，依托慢性病药学服务共享云平台，分为药师使用的电脑端、患者使用的微信公众号两个部分进行操作。电脑端摒弃了传统医院基于客户机/服务器结构的管理系统，采用目前主流开源的Linux和Java框架，以浏览器/服务器结构的管理系统确保前后台的稳定性和可扩展性，方便药师随时通过浏览器进行访问[8]。

微信端的协议是HTTP双向POST的协议，采用短连接方式进行通信连接。微信公众号的开发基于PHP语言与MYSQL数据库，以THINKPHP为架构，运行于CentOS 6.3 64位的操作系统，保证了服务的稳定性；同时，通过负载均衡SLB和专有网络VPC、弹性伸缩服务ESS提升服务器响应效率，以提升用户体验；采用异步、无状态、多线程的接口模式，以满足超大并发量的信息处理需求，且易于扩展；微信平台具有缓存持久化的特点，即使某个节点的程序宕机甚至物理故障，也不会丢失交易数据。在该构架下，微信公众号的服务将兼具：高性能、高可用、可监控、易管理的优点；容量和业务可扩展，可以灵活进行业务变更和加载[9]。

3 模块设置的依据和结果

为分析患者对药学服务微信公众号的设置意愿，对现有发药流程、药师咨询模式、微信公众号应用意见等方面进行问卷调查，拟开发建立药学服务微信公众号[10，11]。2016年6月至2017年6月我们对我省12家综合性医院的共计285位患者开展了问卷调查。回收193份有效问卷，现将调查数据汇总分析如下。

3.1 本次调查对象为患者男性93例，女性100例，年龄分布17-78岁，调查结果显示：在患者目前的用药交代方面，86.5%以口头或书面形式，13.5%无用药交代，尚无信息化的用药交代形式。在就诊过程中，48.2%的患者拿到自己的药品后，对用法用量和服用时间不清楚；53.9%的患者在医生的交代中有一些了解，但并不清楚；39.4%的患者单纯靠阅读说明书，仍不清楚；32.1%的患者对药品如何保管不清楚。仅17.6%患者很清楚应该如何用药。如图1。

图1 对用药交代方面的调查

3.2 调查表明，用药交代不清楚的现象时有发生，82.4%的患者认为需要指导合理用药。在总样本中，56.5%患者表示开展药师咨询对指导合理用药有很大帮助，40.4%认为有一定帮助，仅3.1%患者认为没什么帮助。我们可以看出，大多数患者对药学服务都有迫切的需求，如图2。

图2 患者对指导合理用药的需求调查

3.3 在微信公众号的可行性调查方面，数据显示，微信软件与药学服务微信公众号的接受程度较高；大多数患者希望，通过该平台获得科普教育知识；并为三个模块的设置提供了数据支持。具体数据见表1。

表1 微信公众号的五行性调查

4 模块设置的具体应用内容

4.1 药学部简介 主要涵盖科室介绍和药师简介。

4.2 我的用药模块 主要涵盖药品说明书、用药提醒、我的随访。

药品说明书内容输入为电子版，经与现有最新版本的说明书核对一致，导入微信公众号后台，以完成说明书的存储添加。患者点击第一个子模块“药品说明书”，系统将自动显示目前个人在用药品名称，点击药品名称便可查询其药品说明书，包含名称、成份、适应症、规格、用法用量、不良反应、贮藏、注意事项等。点击第二个子模块“用药提醒”，可由系统自动提醒患者服用药品。点击第三个子模块“我的随访”，可填写用EQ-5D药依从性问卷[12]等。

4.3 药师在线模块 主要涵盖药师咨询、药师预约、个人中心。

患者点击第一个子模块“药师咨询”，以文字形式输入问题并提交；药师则在一定时限内，给予患者答复。该模块的设置，能够为患者提供一个在线答疑解惑的平台。患者可点击第二个子模块“药师预约”进行门诊预约，节省了排队时间；可点击第三个子模块“个人中心”，查询个人基本信息及治疗档案等。

此外，患者关注该公众号后，我们能够定期推送科普知识至微信公众号首页，以宣传教育民众做好预防保健工作，提供基本的用药常识介绍，给予民众以人文关怀。

4.4 微信公众号预期模块应用图示 见表2。

表2 微信模块示意图

就药学服务现状而言[13]，药学服务微信公众号的建成，有利于减轻药房工作压力，改善患者就医体验，从而缓解医患矛盾；有利于药师向患者传递正确的用药信息，使药师在不断实践中提高自身专业知识和技能，促进了医院临床药学的发展；有利于建立合理用药科普宣传工作的长效机制[14]。它开创了药学服务新篇章，使患者得到更便捷、快速、精准的优质药学服务。