甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病临床疗效分析

陈力群，蔡冬花，肖秀英

(江西省吉安市中心人民医院药剂科，吉安 343000)

糖尿病属于一种内分泌系统疾病，极为典型，中老年人是高发人群，近年来，我国糖尿病的发病率在人们不断提升的生活水平的影响下越来越高，其中90%以上为2型糖尿病[1]。目前，临床仍然没有根治糖尿病的方法，治疗过程中目标通常为对患者的血糖进行控制，降低患者的临床并发症发生率，提高患者生存质量。糖尿病为终身性疾病，患者的患病时间越长病情也会随之加重，在此治疗中，如果依旧是单纯口服降糖药物已经很难对患者的血糖进行有效控制，也就无法对患者的生存质量进行有效改善[2]。给予患者注射胰岛素能够对患者的血糖水平进行更好的控制，但是胰岛素具有较多的种类，其临床疗效也具有较大差异。本研究采用甘精胰岛素结合瑞格列奈对患者实施治疗，分析患者的临床治疗效果，具体如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院2015年12-2017年12月治疗的2型糖尿病患者中，随机选取150例作为本次研究对象。入选标准：均符合世界卫生组织＜WHO＞1999年制定的2型糖尿病诊断标准，同时患者知情同意。排除标准：合并急性并发症、慢性并发症或者严重心肝肾等脏器病变患者；合并感染患者；手术治疗患者；对甘精胰岛素、瑞格列奈等成分过敏患者；服用糖皮质激素等影响糖代谢药物患者。将160例患者随机分成两组，其中分别为甘精胰岛素联合瑞格列奈（观察组，n=75）和预混胰岛素组（对照组，n=75）。观察组75例患者中，男 32 例，女 43 例，患者年龄为（62.3±5.3）岁，平均病程时间为（3.1±0.9）年，平均体质量指数为（33.1±2.6）kg/m2；对照组75例患者中男33例，女42例，患者年龄为（61.9±5.4）岁，平均病程时间为（3.1±0.8）年，平均体质量指数为（32.3±2.7）kg/m2，对照组和观察组患者的基本资料差异对比显示P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 本次所选取患者均实施健康教育，引导患者强化饮食控制，并且进行适当的运动，停止口服降糖类药物。之后对于对照组患者，则在早餐30min前给予皮下注射0.4U/kg预混胰岛素，1次/d，一个疗程为3个月；观察组患者在睡眠给予皮下注射8IU甘精胰岛素，混合3.0-6.0mg瑞格列奈，1次/d，一个疗程为3个月。在两组患者临床治疗中，密切观察患者的血糖变化，可以依照患者的血糖变化合理调整患者的胰岛素剂量。

1.3 观察指标 在两组患者治疗前后，均采用强生血糖监测仪监测空腹血糖 （FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、餐后 2h 血糖（2hPG）指标。 并统计对比分析对照组和观察组患者的血糖达标时间、胰岛素用量、体质量指数和低血糖发生情况。

1.4 疗效评定标准 基于中国药物监督管理局所制定的降糖药评定标准，分析两组患者的临床治疗效果：治疗后，患者的FPG减少＞30%或者降低到＜7.0mmol/L，则为显效；治疗后，FPG减少10%-29%或降低到＜8.0mmol/L，则为有效；治疗后，如果FPG减少＜10%以下或改变不明显，则为无效。

1.5 统计学分析 本次研究均采用统计学软件SPSS 20.0实施统计学处理，其中 HbA1c、FPG、2hPG、胰岛素用量、体质量指数以及血糖达标时间均采用标准方差表示，两组数据对比实施t检验，临床效果则采用百分比表示，两组数据对比实施χ2检验，差异对比结果显示P＜0.05，则代表具有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和观察组的HbA1c、FPG、2hPG指标对比 治疗后，和对照组患者相比，观察组患者的HbA1c、FPG、2hPG 均明显偏低，差异对比明显 P＜0.05，见表 1。

表1 对照组和观察组的HbA1c、FPG、2hPG

2.2 对照组和观察组患者的临床效果对比 观察组患者治疗的总有效率92.0%（69/75）高于对照组74.7%（56/75），差异显著（χ2=11.14，P＜0.05）。

2.3 对照组和观察组患者的胰岛素用量、血糖达标时间、体质量指数和低血糖发生率对比 和对照组患者相比，观察组患者的血糖达标时间明显偏短，差异显著P＜0.05，同时体质量指数以及胰岛素用量显著偏低，差异具有统计学意义（P＜0.05），低血糖发生率2.7%（2/75） 低于对照组9.3%（7/75），差异对比（P＜0.05），见表 2。

表2 对照组和观察组患者的胰岛素用量、血糖达标时间、体质量指数和低血糖发生率对比

3 讨论

3.1 2型糖尿病患者的临床治疗现状 伴随社会发展和经济进步，现代人生活水平不断提高，日常生活方式及饮食结构有了巨大的变化。作为现代社会背景下较为常见，发病较多的病症之一，糖尿病发生率近年来呈现明显的上升趋势。相较其他常见病，糖尿病有着发病机制复杂，治疗周期长，甚至需要长期或终身服药治疗等特性[3]。当前已知的多个类型糖尿病中，2型糖尿病是较为常见的一种。会对患者身体健康产生威胁，严重者甚至危及生命。患有2型糖尿病的患者，身体血糖血脂异常，肾脏功能出现异变。临床治疗中，对2型糖尿病患者应当结合实际情况选取合理治疗方案，调整患者血糖血脂水平。

糖尿病在临床上属于常见内分泌系统疾病，临床特点比较典型，主要发病因素为胰岛素抵抗异常以及β细胞分泌异常。现阶段，临床仍然没有有效的根治糖尿病的方法，治疗过程中主要目标是强化患者血糖控制效果，降低患者的临床不良反应发生率。糖尿病患者通常病程时间比较长，同时会随着患者病程的逐渐加大从而加重患者病情，在这种情况下，如果依旧采用单纯口服降糖药物治疗，则已经无法取得良好临床效果。随着医学技术的不断发展，各种新型长效胰岛素在临床的应用也逐渐广泛，其中尤其是在糖尿病患者临床治疗中，更是取得显著效果[4，5]。

3.2 甘精胰岛素联合瑞格列奈在2型糖尿病治疗中的作用机制 预混胰岛素则属于是一种混悬液，主要是由低精蛋白锌胰岛素以及可溶性中性胰岛素混合而成，二者的混合比例则为7：3，其中低精蛋白锌胰岛素在临床应用中的作用高峰非常明显，容易导致患者出现低血糖。甘精胰岛素的作用时间则比较长，同时也能够促进患者稳定吸收，从而取得良好的治疗效果。在患者治疗过程中只需要注射一次，也就能够成功提供基础胰岛素治疗控制血糖的临床效果，同时患者的低血糖发生率也较低，所以在临床治疗中便于患者及其家属接受及应用[6-8]。并且甘精胰岛素还能够显著改善患者的胰岛β细胞功效，在临床上取得显著降糖效果。瑞格列奈则为一种非磺脲类促分泌剂，可以为患者胰岛素分泌提供良好条件，不但起效时间快，并且作用时间短，可以显著控制患者的餐后血糖，和甘精胰岛素治疗能够显著取得良好的血糖控制效果，取得显著临床效果，同时也能够降低患者的不良反应发生率。同时瑞格列奈属于一种短效非磺脲类促胰岛素分泌降糖药，近年来新被发现，和磺脲类药物相比具有不同的作用受体位点，能够特异性结合36KDA蛋白关闭钾通道，而36KDA蛋白位于钾离子通道上，其依赖ATP，处于胰岛β细胞膜外，进而去极化β细胞，开放钙通道，使钙离子内流，为胰岛素分泌提供良好的前提条件[9，10]。和磺脲类相比，其具有较快的作用速度，即便2型糖尿病患者合并了继发性失效，其仍然能够受到有效的治疗效果[12，13]。此外，其还具有灵活方便的应用，即进餐服药，不进餐不服药，对生理性胰岛素分泌进行了有效模拟，能够促进患者空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白的有效降低，使β细胞功能衰竭延缓，即便患者有肾功能不全，也可以对其进行应用，不易引发严重低血糖，在继发性失效糖尿病患者的治疗中具有多方面的优越性。

综上所述，2型糖尿病患者的治疗，对患者应用甘精胰岛素联合瑞格列奈治疗，能够显著提高患者的临床治疗效果，同时降低患者的血糖达标时间及体质量指数，减少胰岛素用量，降低低血糖发生率，值得推广应用。