甲状腺全切术治疗甲状腺癌的安全性及临床有效性探析

陈勇武　陈祥

【摘要】 目的：探讨甲状腺全切术治疗甲状腺癌的安全性和临床有效性。方法：抽取2015年3月-2016年12月在笔者所在医院治疗的甲状腺癌患者120例作为研究对象，按国际随机数字表法分成两个研究组，即观察组和对照组，每组60例。观察组患者采取甲状腺全切术进行治疗，对照组患者采取甲状腺次全切术或近全切术进行治疗。结果：观察组患者临床治疗总有效率为95.00%，略高于对照组的90.00%，但组间比较差异无统计学意义（字2=1.638，P>0.05）。观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（t=38.532、26.463，P<0.05）；两组患者住院时间比较差异无统计学意义（t=1.452，P>0.05）。观察组患者甲状腺功能减退、喉返神经受损、低钙血症等并发症发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.638、14.687、10.673，P<0.05）；但两组手足麻木发生率比较差异無统计学意义（字2=1.153，P>0.05）。观察组患者复发率和二次手术率均为0，均低于对照组，差异均有统计学意义（X?=20.859、22.521，P<0.05）。结论：相比甲状腺次全切术和近全切术而言，甲状腺全切术对甲状腺癌的治疗，不仅能够获得与之相当的临床疗效，同时在手术时间和术中出血量方面也具有显著优势，且其术后复发率和二次手术率显著较低；虽然甲状腺全切术的并发症发生率较高，但是其总体临床疗效优势显著。

【关键词】 甲状腺全切术； 甲状腺癌； 安全性； 有效性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.082 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0165-02

甲状腺癌是一种恶性肿瘤疾病，对患者的健康具有极大的危害[1]。目前，临床上对于甲状腺癌的治疗主要以手术治疗为主，主要的手术方式包括甲状腺全切术、甲状腺次全切术和甲状腺近全切术几种，这几种手术治疗方式均在甲状腺癌的治疗中发挥了较大的作用[2]。但是目前临床上对于甲状腺癌患者的甲状腺切除范围仍然存在较大的争议[3]。目前，欧美等发达国家主张对甲状腺癌患者实施甲状腺全切术治疗，认为该手术方式较其他手术方式更加安全、有效[4]。笔者为了进一步探究甲状腺全切术在甲状腺癌治疗中的有效性和安全性，以下就这一课题实施了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2015年3月-2016年12月在笔者所在医院治疗的甲状腺癌患者120例作为研究对象。纳入标准：（1）综合临床症状、影像学检查结果及实验室检查结果确诊为甲状腺癌的患者；（2）符合中华医学会肿瘤科学会制定的甲状腺癌诊断标准的患者。排除标准：（1）合并心、肾、肺等脏器功能缺损的患者；

（2）凝血机制异常的患者；（3）受到疾病影响，或其他因素影响而无法正常交流、沟通的患者。按国际随机数字表法分成两个研究组，即观察组和对照组，每组60例。观察组患者中，男33例，女27例，年龄34～68岁，平均（52.5±7.3）岁；其中双侧6例，右侧30例，左侧24例；多发7例，双发9例，结节单发44例。对照组患者中，男31例，女29例，年龄46～69岁，平均（58.4±6.7）岁；其中双侧8例，右侧29例，左侧23例；多发8例，双发10例，结节单发42例。组间一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可实施对照研究。本次研究实施前上报并经伦理委员会审核，批准，且入组研究对象均签署入组同意书，自愿参与研究。

1.2 方法

观察组患者采取甲状腺全切术进行治疗，术中常规显露喉返神经，注意保护甲状旁腺。根据有无颈部淋巴结肿大，给予中央区淋巴结清扫术（无）和改良式颈侧区淋巴结清扫术（有）。对照组患者采取甲状腺次全切术或近全切术进行治疗，切除病灶同侧腺叶或切除对侧叶的绝大部分，两种方式保留1～2 g甲状腺组织，均常规切除峡部、锥状叶。

1.3 观察指标

临床疗效，包括显效：患者经手术治疗后，其各项临床症状、临床体征均消失；好转：患者经手术治疗后，其各项临床症状、临床体征部分消失；无效：未达到以上任何一项标准[5]。总有效率=（显效+好转）/总例数×100%。患者手术治疗情况，包括手术时间、术中出血量和住院时间[6]。患者并发症发生率、复发率和二次手术率，并发症包括甲状腺功能减退、喉返神经受损、手足麻木、低钙血症；两组患者均进行为期12个月的随访，记录随访期间的复发率和二次手术率[7]。

1.4 统计学处理

以SPSS 17.0软件对试验数据进行统计和分析，计量资料以（）方式录入，行t检验；计数资料以（%）形式录入，行X?检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组患者临床治疗总有效率为95.00%，略高于对照组的90.00%，但组间比较差异无统计学意义（字2=1.638，P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术治疗情况比较

观察组患者手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义（t=38.532、26.463，P<0.05）；两组患者住院时间比较差异无统计学意义（t=1.452，P>0.05），见表2。

2.3 两组患者并发症、复发率及二次手术情况比较

观察组患者甲状腺功能减退、喉返神经受损、低钙血症等并发症发生率均高于对照组，差异均有统计学意义（字2=6.638、14.687、10.673，P<0.05）；但两组手足麻木发生率比较差异无统计学意义（字2=1.153，P>0.05）。观察组患者复发率和二次手术率均为0，均低于对照组，差异均有统计学意义（字2=20.859、22.521，P<0.05），见表3。

3 讨论

从本次研究中可以看到，相比甲状腺次全切术和近全切术而言，甲状腺全切术对甲状腺癌的治疗，不仅能够获得与之相当的临床疗效，同时在手术时间和术中出血量方面也具有显著优势，且其术后复发率和二次手术率显著较低；虽然甲状腺全切术的并发症发生率较高，但是其总体临床疗效优势显著[8]。笔者分析之所以获得这一研究结果的原因，主要是由于甲状腺全切术能够一次性将甲状腺的癌变病灶进行彻底切除，且通过手术治疗还能够使患者获得最确定、最准确的诊断和治疗[9]。因此，甲状腺全切术治疗甲状腺癌的疗效确切，且术后复发率和二次手术率显著较低。甲状腺全切术的手术操作过程比较简单，因此患者的手术操作时间较短，且对患者的创伤较小，术中出血量较少，临床治疗安全性较高[10]。

但需注意的是，在对甲状腺癌患者实施甲状腺全切术治疗的过程中，手术操作者需转却掌握切除部位，避免切除甲状旁腺，以及损伤喉返神经[11]。一旦在手术过程中，对患者的甲状旁腺或喉返神经造成损伤，则会导致患者术后出现并发症，临床护理比较困难[12]。这在本次研究中也有所体现，采取甲状腺全切术治疗的患者，其术后的甲状腺功能减退、喉返神经受损、低钙血症等发生率，明显比采取甲状腺次全切除术或甲状腺近全切术治疗的患者高。鉴于此，笔者认为，临床在未来的研究中，需不断地提升手术操作技能，探索更加有效的护理对策，来降低甲状腺全切术患者的手术并发症，促使甲状腺全切术在临床上的应用越来越广泛。

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（收稿日期：2018-03-01）