慢性鼻窦炎行鼻内窥镜下鼻窦手术的疗效观察

翁维彬

【摘要】 目的：探讨慢性鼻窦炎行鼻内窥镜下鼻窦手术的疗效。方法：纳入2015年6月-2017年11月90例慢性鼻窦炎患者以数字表法分组。传统手术治疗组进行传统的治疗，鼻内窥镜治疗组则行鼻内窥镜下鼻窦手术治疗。比较两组慢性鼻窦炎治疗总有效率；手术开展的时间、手术过程患者出血情况、平均住院天数；干预前后患者生活质量QOL-100评分、炎症因子水平和症状积分；手术并发症发生率。结果：鼻内窥镜治疗组慢性鼻窦炎治疗总有效率高于传统手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；鼻内窥镜治疗组手术时间、术中出血量、平均住院天数均优于传统手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预前两组生活质量QOL-100评分、炎症因子水平和症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后鼻内窥镜治疗组生活质量QOL-100评分、炎症因子水平和症状积分均优于传统手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。鼻内窥镜治疗组手术并发症发生率低于传统手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：慢性鼻窦炎行鼻内窥镜下鼻窦手术的疗效确切，可有效改善患者症状和减轻炎症，改善生存质量，减少并发症发生，可缩短手术操作和住院时间，值得推广应用。

【关键词】 慢性鼻窦炎； 鼻内窥镜； 鼻窦手术； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-0-02

慢性鼻窦炎在耳鼻咽喉科比较常见，其是病程在12周以上，对患者生活质量以及人类健康产生严重危害的一种疾病。慢性鼻窦炎致病因素有个体易感性和外源性致病因子两种，西医上认为鼻窦炎的发生为细菌感染所引起，临床多采用抗生素进行有效治疗。但随着抗生素种类不断增多，加上临床抗生素不合理应用和滥用现象的存在，可导致耐药菌株增多而导致治疗无效。为了探讨慢性鼻窦炎的有效治疗方法，本研究纳入2015年6月-2017年11月90例慢性鼻窦炎患者以数字表法分组，分析了慢性鼻窦炎行；鼻内窥镜下鼻窦手术的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2015年6月-2017年11月90例慢性鼻窦炎患者以数字表法分组。所有患者签署知情同意书、本研究获得医院伦理委员会批准。纳入标准：确诊慢性鼻窦炎、具有手术治疗指征，均可配合本次手术，无严重肝肾功能、凝血功能障碍。排除标准：手术禁忌、无法配合本次治疗、合并身体严重疾病。鼻内窥镜治疗组男29例，女16例；年龄21～72岁，平均（40.67±2.73）岁；发病时间0.8～22年，平均（10.13±1.21）年。传统手术治疗组男28例，女17例；年龄22～72岁，平均（40.63±2.63）岁；发病时间0.8～22年，平均（10.12±1.23）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

传统手术治疗组进行传统的治疗，鼻内窥镜治疗组则行鼻内窥镜下鼻窦手术治疗。局麻，仰卧，用1%丁卡因（注射用盐酸丁卡因 规格：50mg 注射剂批准文号：国药准字H20084317生产企业：湖南五洲通药业有限责任公司）20 ml混合2 ml 1‰肾上腺素（国药准字H35020177，生产企业：福州海王福药制药有限公司）进行鼻腔鼻黏膜表面麻醉，用1%利多卡因+1‰肾上腺素溶液3滴（盐酸利多卡因注射液国药准字H12021000，天津金耀药业有限公司）进行鼻腔中后段麻醉，经CT检查鼻腔病变部位，选择合适手术方式，根据患者情况做下鼻甲后端切除手术、经鼻内窥镜鼻中隔黏膜矫正术、开放筛窦术、切除钩突术和扩大上颌窦自然开口术等，术后鼻腔用纱布填塞48h取出，将鼻腔分泌物和血块清除干净，术后1周鼻腔给予生理盐水冲洗，1次/d，并给予全身抗感染治疗2周。

1.3 觀察指标及疗效判定标准

比较两组慢性鼻窦炎治疗总有效率；手术时间、术中出血量、平均住院天数；干预前后患者生活质量QOL-100评分（0～100分，得分越高生活质量越高）、炎症因子水平和症状积分（包括鼻塞、流涕2项症状，0～6分，得分越低越好）；手术并发症发生率。疗效判定标准：显效，鼻塞、流涕和头痛头晕等症状消失，鼻窦CT和X线片检查正常，窦口恢复通畅，嗅觉正常，黏液性/脓性分泌物消失，鼻黏膜上皮化；有效，鼻塞、流涕和头痛头晕等症状改善，鼻窦CT和X线片检查改善，窦口基本顺畅，黏液性/脓性分泌物减少，嗅觉改善；无效，鼻塞、流涕和头痛头晕等症状无改善，鼻窦CT和X线片检查异常，窦口堵塞，嗅觉异常，黏液性/脓性分泌物仍存在，甚至出现病情恶化。治疗总有效率=显效率+有效率[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件统计数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

鼻内窥镜治疗组慢性鼻窦炎治疗总有效率高于传统手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预前后生活质量QOL-100评分、炎症因子水平和症状积分比较

干预前两组生活质量QOL-100评分、炎症因子水平和症状积分比较差异无统计学意义（t=0.613、0.926、0.131，P=0.322、0.142、0.813），干预后鼻内窥镜治疗组生活质量QOL-100评分、炎症因子水平和症状积分均优于传统手术治疗组，差异均有统计学意义（t=5.155、6.924、5.124，P=0.000、0.000、0.000），见表2。

2.3 两组手术时间、术中出血量、平均住院天数比较

鼻内窥镜治疗组手术时间、术中出血量、平均住院天数均优于传统手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组并发症发生率比较

鼻内窥镜治疗组手术并发症发生率低于传统手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

鼻内窥镜下鼻窦手术是治疗慢性鼻窦炎新型术式，具备良好照明系统，可有效观察鼻窦鼻腔各个部位，从而有助于彻底清除病变，去除阻塞鼻腔的病变组织，宠儿有效矫正解剖异常和根除病灶，改善并重建鼻窦通气功能和引流功能，达到治愈的目的。同时，鼻内窥镜下鼻窦手术有见效快、恢复快和复发率低的特点，可促使黏液纤毛发挥正常清除功能，从而达到治愈鼻窦炎目的。和传统手术比较，发挥黏液纤毛正常清除功能创伤小，可更好维护窦腔和鼻腔生理功能，降低术后复发率[5-6]，减轻患者痛苦。

但影响鼻内镜手术成功与否的因素较多，因此，在慢性鼻—鼻窦炎进行鼻内镜手术过程需明确病变严重程度、血管损伤情况等，要求医生熟悉麻醉方法和掌握熟练手术操作方法，以针对患者情况制定针对性手术方案。另外，术前需给予激素、止血和抗生素等治疗，以保证术中视野清晰，确保手术顺利完成。术后需给予鼻腔纱条填塞，以减少出血[7-8]。

本研究中，传统手术治疗组进行传统的治疗，鼻内窥镜治疗组则行鼻内窥镜下鼻窦手术治疗。结果显示，鼻内窥镜治疗组慢性鼻窦炎治疗总有效率高于传统手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）；鼻内窥镜治疗组手术时间、术中出血量、平均住院天数均优于传统手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）；干预前两组生活质量QOL-100评分、炎症因子水平和症状积分比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后鼻内窥镜治疗组生活质量QOL-100评分、炎症因子水平和症状积分均优于传统手术治疗组，差异均有统计学意义（P<0.05）。鼻内窥镜治疗组手术并发症发生率低于传统手术治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。这一结果与相关文献报道一致[9-12]，说明采用鼻内窥镜下鼻窦手术治疗效果确切。

综上所述，慢性鼻窦炎行鼻内窥镜下鼻窦手术的疗效确切，可有效改善患者症状和减轻炎症，改善生存质量，减少并发症发生，可缩短手术操作和住院时间，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-02-12）