老年病房护理风险管理方式及价值评定

陈宝珠

【摘要】 目的：探讨老年病房护理风险管理方法与价值。方法：选择2016年6月-2017年8月笔者所在医院接收的286例住院患者作为此次研究对象，随机把患者分为两组，观察组和对照组各143例，对照组患者實施病房常规护理，观察组患者在实施常规病房护理的同时加强护理风险管理，比较两组患者护理效果。结果：观察组患者对护理人员操作熟练情况、服务态度、交流能力、应急能力及责任心评分分别为（93.98±6.13）、（97.36±6.86）、（96.98±6.58）、（95.98±6.27）、（95.34±6.36）分，均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度为97.90%，对照组患者为81.12%，观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年病房护理管理中实施护理风险管理具有显著应用价值，能够显著改善患者护理质量，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

【关键词】 老年； 病房护理； 风险管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-03

近些年因为社会水平与人们生活水平逐渐发展进步，临床各类疾病的发生明显加多，而老年患者发病率也在不断增加[1]。因为老年患病群体身体各机能有所减退，加上病情影响，使得临床护理风险显著增加，较易发生不安全事件，明显加剧了医护人员的工作压力，老年科室成为风险管理的一个重要科室，所以保证有效护理风险管理，是提高老年患者护理安全性与有效性的重要举措[2]。风险管理指的是通过评估现存在与潜在的护理风险后实施针对性处理方法，来降低风险事件发生率，尽可能避免或减少风险事件对患者造成的经济与身体损失[3]。本次研究的主要目的是探讨老年病房护理风险管理方法与价值，特选择笔者所在医院286例老年住院患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年6月-2017年8月笔者所在医院接收的286例住院患者作为此次研究对象，本次所选患者均排除患有精神类疾病与脑器质性疾病等，且均具备正常自主能力，对此次研究均签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。随机把患者分为两组，观察组和对照组各143例。对照组患者中女66例，男77例；年龄61～88岁，平均（75.4±2.7）岁；其中高血压患者40例，冠心病患者30例，心律失常患者20例，椎基底动脉供血不足患者13例，糖尿病患者30例，肺部感染患者4例，慢性阻塞性肺病患者6例。观察组患者中女72例，男71例；患者年龄62～89岁，平均（75.8±2.9）岁；其中高血压患者42例，冠心病患者30例，心律失常患者18例，椎基底动脉供血不足患者11例，糖尿病患者32例，肺部感染患者3例，慢性阻塞性肺病患者7例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施病房常规护理，常规做好患者日常护理，如翻身、口腔护理、皮肤护理、进食护理等。

观察组患者在实施常规病房护理的同时加强护理风险管理，具体管理方法如下。

1.2.1 创建专门的护理风险管理小组 护理风险小组组长由护士长负责，小组直接对护理部负责，且有独立执行权力，安排治疗或责任组小组；制定工作标准与相关职责，小组内各成员的工作情况由组长每个月定期检查，同时由组长安排护理风险管理小组会议，主要是围绕患者出现的不良情况进行探讨，分析出可能存在的风险，并制定相应处理对策。

1.2.2 重视护理质量的控制 管床护士必须全力负责自己的所有工作，护理风险管理小组组长要每天对本组的护理情况进行检查，重点检查重点人群、时段以及环节等，以便及时发现和处理存在与潜在的问题。

1.2.3 评估护理危险因素 首先应对风险予以识别，归纳整理可能存在的护理风险，再查找有关文献与研究报道等资料，评估老年住院患者的常见护理安全风险，对记录的护理安全事故进行整理，并组织小组成员进行学习讨论，对老年患者护理期间的潜在风险与护理意外给予失效模式分析，提前做好预警准备[4]；护理意外主要有跌伤、误伤及烫伤等，技术操作意外主要有静脉穿刺失败和标本遗失等，非技术操作失误主要有用药出错、输液出错等。

1.2.4 完善危险预防机制 对护理安全事故发生的根本原因进行充分分析，找出存在的风险，同时针对现存的风险制定针对性的解决方案，防止此类护理安全事故再度出现；针对性地训练患者开展被动活动与主动活动，积极为患者完成假牙佩戴、卫生清洁以及药物服用等基本护理，实时监护贫血与低血压等患者，动态监护未出现危险体征的患者[5]；加多护理风险评估指标，按照老年患者具体特征对存在特殊状况的患者给予入院护理评估；制定护理风险处理预案，比如为易发生压疮的患者制定翻身卡，健全院内感染、跌倒及坠床等护理防范举措，根据患者实际情况完成入院评估表的填写。

1.2.5 加强护理人员专业技能培训 根据培训计划组织护理风险管理小组成员参加相关培训，增强护理人员专业技能，每月定期安排护理人员示范相关护理操作和参加技能考核；引发护理风险的重要因素之一是由于新入职护理人员不熟悉护理环境，再加上可能护理经验不足、相关仪器未能熟练操作、监护病情能力不高以及操作技能不熟练等原因，很容易使得患者出现护理风险[6]，所以必须加强护理人员的专业技能培训，防止因为该项原因而引发护理安全事故；定期组织护理人员学习法律知识，以此提升护理人员的法律意识，从法律上对护理人员的护理行为进行严格规范，定期安排护理人员了解和风险管理有关的知识，探讨分析可能发生护理风险的患者病历，提高护理人员对风险事故的理解能力，按照科室实际状况来制定专科护理方案。

1.2.6 注重相关记录的管理 当出现法律纠纷事件时，相关记录是最为关键的证据[7]，因此必须准确仔细地记录好各项治疗与护理行为，包括患者病情变化状况、用药情况、用药后有无发生不良反应以及用药时间等，保证各项治疗与护理操作均能有证可循。

1.2.7 加强健康宣教 护理人员要主动跟患者和家属交流，为其介绍影响护理安全的多方面原因，让患者和家属对自身病情、治疗方法以及注意事项有一定了解，以此加强患者的治疗依从性，积极有效预防患者可能出现的意外事故，以便及时消除危险因素；以理论考核或晨间提问等多种方式让护理人员正确掌握老年住院患者较为常发的意外事故应急预案，安排其参加模拟演习等。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者病房护理质量与护理服务满意度。向患者及家属发放医院自制护理调查问卷，由患者及家属根据护理人员的护理情况予以打分，评估项目主要有护理人员操作熟练情况、护理人员服务态度、交流能力、应急能力及责任心，各个指标满分为100分，评分越高表示护理质量越好；同时发放护理满意度调查问卷，主要内容为隐私保护满意度、护理环境满意度、人文关怀满意度和护理技术满意度四项，总分100分，主要包括非常满意（85～100分）、基本满意（65～84分）及不满意（65分以下）3个标准。总满意度=（非常满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者病房护理质量评分对比

观察组患者对护理人员操作熟练情况、服务态度、交流能力、应急能力及责任心评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理满意度对比

观察组患者护理满意度为97.90%，对照组为81.12%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（字2=7.524，P=0.041），见表2。

3 讨论

在患者的救治过程中临床护理工作是非常重要的一部分，但是护理人员稍有不慎便可能发生护理风险，而老年患者属于护理风险的高发群体，其可能和患者數量多、病情易发生变化及病情急骤等因素有密切联系，该类危险因素还会加剧日趋紧张的护患关系，导致医疗纠纷发生率增加，影响社会和谐发展[8-9]。所以必须减少老年住院患者护理期间各类危险事件的发生，通过制定针对性解决措施，以此来改善护理质量[10]。

护理风险管理指的是通过对患者护理期间现存或潜在的危险因素进行评估后，制定针对性处理措施，来达到减少医疗事故发生率、降低患者危险系数以及改善患者护理质量的目的，属于临床护理工作的一种管理程序[11]。其实一个长期的工作过程，包括患者在医院的全部过程，需要护理人员对老年住院患者可能发生的所有危险因素给予积极有效防范，严格规范个人护理操作，重视患者的所有需求，积极同患者及家属交流沟通，以此降低医患事故的发生[12]。

此次研究结果显示，观察组患者对护理人员操作熟练情况、服务态度、交流能力、应急能力及责任心评分均显著高于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结果表明，在老年病房护理管理中实施护理风险管理具有显著应用价值，能够显著改善患者护理质量，提高患者的护理满意度，值得临床推广应用。

参考文献

[1]刘红娟.护理风险管理在老年病房中的应用[J].现代养生B，2014，15（3）：183.

[2]王莹，吴磊，马杰，等.护理风险管理在老年病房中的应用[J].中国卫生产业，2014，12（35）：44，46.

[3]邱宁，赖欢.护理风险管理在精神科老年病房中的应用[J].心理医生，2017，9（28）：223-224.

[4]吕新荣.精神科老年病房的护理风险管理方法分析[J].心理医生，2017，14（33）：251-252.

[5]李凯.老年精神科护理风险评估与护理干预的分析[J].心理医生，2016，8（22）：107-108.

[6]刘迎春，郑丽.探讨老年病护理风险及防范措施[J].中国保健营养，2016，21（1）：195.

[7]杨芳.分析皮肤科病房老年患者的护理风险因素及对策[J].中国保健营养，2016，24（16）：191-192.

[8]郭艳，翟红丽，周金娥，等.心血管内科病房护理风险管理分析与对策[J].世界临床医学，2015，16（6）：200-201.

[9]周永乐.护理风险评估在老年开放病房中的运用[J].医药前沿，2015，12（20）：303-304.

[10]汪瑜.老年精神科护理风险与安全管理[J].心理医生，2017，7（27）：240-241.

[11]张连红，张琴，陈丽梅.护理风险标识在老年病房中的应用[J].甘肃科技，2016，16（18）：118-119.

[12]龚幼兰，齐新荣，许越薇，等.特需老年病房的护理风险分析及防范对策[J].医学信息，2014，22（37）：274-275.

（收稿日期：2018-03-05）