集束化延续性护理干预在直肠癌术后永久性造口患者中应用的效果分析

徐晓光

【摘要】 目的：探讨集束化延续性护理在直肠癌术后永久性造口护理中的应用效果。方法：选取某市级三乙医院2016年1-12月直肠癌术后永久性造口患者90例，以数字表法分组。对照组进行常规化护理干預，集束化延续性护理组开展集束化延续性护理。比较两组直肠癌术后永久性造口患者对护理服务满意度；直肠癌术后永久性造口知识了解程度；护理前后患者自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分；造口并发症发生率。结果：集束化延续性护理组直肠癌术后永久性造口患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；集束化延续性护理组直肠癌术后永久性造口知识了解程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；护理前两组自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后集束化延续性护理组自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。集束化延续性护理组造口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化延续性护理在直肠癌术后永久性造口护理中的应用效果确切，可提高患者对造口知识的了解，提高自我护理能力和自尊心，减少并发症发生，改善造口功能，患者满意度高。

【关键词】 集束化延续性护理； 直肠癌术后永久性造口护理； 应用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.21.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）21-00-02

直肠癌为常见恶性肿瘤之一，目前，随着吻合技术不断提高，保肛率不断提高，但仍有部分患者需接受术后永久性造口。造口的存在改变了正常排泄途径，影响了患者身体形象，导致其术后生活质量降低，因此，需采取一种有效的护理方式提升患者术后生存质量，帮助其更好接受现状和改善自身形象紊乱[1-2]。延续护理是出院后继续为患者提供护理支持的方式，可使患者获得健康知识支持，提高自我护理能力。而集束化护理是一系列经验证有效的护理措施。集束化延续性护理可将各种有效的延续护理措施集合，为患者提供良好的出院后服务。本研究分析了集束化延续性护理在直肠癌术后永久性造口护理中的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某市级三乙医院2016年1-12月直肠癌术后永久性造口患者90例，以数字表法分组。集束化延续性护理组男30例，女15例；年龄45～78岁，平均（54.13±2.23）岁；初中及以下15例、高中20例、大专及以上10例。对照组男28例，女17例；年龄44～78岁，平均（54.02±2.21）岁；初中及以下14例、高中20例、大专及以上11例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究所有患者知情同意，获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组进行常规化护理干预，常规进行手术护理配合和心理疏导，并在出院前告知患者造口袋相关知识和自我护理知识。

集束化延续性护理组开展集束化延续性护理。（1）造口护理。指导患者观察和触摸造口，对患者和家属介绍造口评估方法、造口袋更换技巧、造口并发症预防和处理等知识，并手把手指导患者家属进行操作，使其熟练掌握粘贴造口袋技巧、明确造口附件使用方法、注意事项，并耐心解答结束的问题。（2）纠正错误。由家属全程更换造口袋并纠正错误现象，指导其正确处理腹泻、便秘等问题，对患者和家属介绍造口袋种类、价格、特点，帮助其根据家庭条件选择合适的造口袋。（3）功能锻炼。术后1周对患者进行首次扩肛并介绍扩肛目的和方法，第二次指导患者和家属自行完成扩肛，先剪断手指甲之后戴上橡胶手套，并适当涂抹石蜡油，轻轻插入造口，直至有紧束感再进入1 cm左右，各个方向扩肛

4 min左右。（4）健康教育。给予患者日常穿衣、饮食、洗澡等注意事项的教育，嘱咐其规律排便，定期复查。（5）出院后1年内给予患者12次电话随访和4次上门随访，给予患者造口相关指导。

1.3 观察指标

比较两组直肠癌术后永久性造口患者对护理服务满意度，分为满意、比较满意、不满意，总满意=满意+比较满意；直肠癌术后永久性造口知识了解程度（0～100分，得分越高则了解程度越高）；护理前后患者自我护理能力ESEA评分（0～172分，得分越高自我护理能力越高）[3]、自尊SES评分（10～40分，得分越高自尊越高）[4]和造口功能评分（根据大便性状、排便次数、腹壁如动感、夜间排便四项情况计分，每项1～5分，总分4～20分，得分越高越好）[5]；造口并发症发生率。

1.4 统计学处理

差异统计软件SPSS 15.0进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组直肠癌术后永久性造口患者对护理服务满意度比较

集束化延续性护理组直肠癌术后永久性造口患者对护理服务满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 护理前后自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分比较

护理前两组自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分差异无统计学意义（P>0.05）；护理后集束化延续性护理组自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组直肠癌术后永久性造口知识了解程度比较

集束化延续性护理组直肠癌术后永久性造口知识了解程度（82.88±3.57）分，优于对照组的（96.22±3.61）分，差异有统计学意义（t=9.114，P<0.05）。

2.4 两组造口并发症发生率比较

集束化延续性护理组造口并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

直肠癌术后永久性造口患者自我護理不当容易出现造口狭窄、皮炎等并发症，给患者带来痛苦的同时增加了家庭负担和经济负担。集束化延续性护理在直肠癌术后永久性造口中的应用可为患者提供多方面的护理，可提高护理的连续性，提高患者自我护理能力，改善患者出院后生活质量[6-8]。集束化延续性护理的主要内容有住院期间的专项训练和出院后的持续随访指导，通过住院期间循序渐进培养患者和家属自行造口护理能力、扩肛能力和康复锻炼能力，并在出院后强化随访和支持，可实现无缝隙对接和护理，使患者和医护人员保持联系，出院后继续得到专业指导，增强了患者的信心和自护能力，有助于减少并发症的发生和改善生活质量[9-12]。

本研究中，对照组进行常规化护理干预，集束化延续性护理组开展集束化延续性护理。结果显示，集束化延续性护理组直肠癌术后永久性造口患者对护理服务满意度高于对照组（P<0.05）；集束化延续性护理组直肠癌术后永久性造口知识了解程度优于对照组（P<0.05）；护理前两组自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分相近（P>0.05）；护理后集束化延续性护理组自我护理能力ESEA评分、自尊SES评分和造口功能评分优于对照组（P<0.05）。集束化延续性护理组造口并发症发生率低于对照组（P<0.05）。

综上所述，集束化延续性护理在直肠癌术后永久性造口护理中的应用效果确切，可提高患者对造口知识的了解，提高自我护理能力和自尊心，减少并发症发生，改善造口功能，患者满意度高。

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（收稿日期：2018-03-26）