健脾和胃合剂对肿瘤患者营养状态的影响

陈皎皎，邓 鑫，郭婷婷，彭 爽，胡陵静

因肿瘤本身、治疗副作用及社会心理因素的影响，肿瘤患者已成为营养不良高发群体，如李树霞等[1]的研究显示，胃肠道恶性肿瘤患者病情发展过程中，有超过70.0%会发生营养不良；康文星等[2]的研究发现，头颈部肿瘤者营养不良发生率高达74.2%。且以上研究均明确指出，营养不良与患者对治疗的应答性和敏感性下降、治疗产生的系列不良反应及手术风险增加有关，可直接影响患者预后。值得关注的是，已有报道中医药在肿瘤及肿瘤营养不良的防治上具有一定优势[3]，本研究探讨了中药健脾和胃合剂对改善营养不良肿瘤患者营养状态及生活质量的积极影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 纳入2016年9月～2017年9月住院的营养不良肿瘤患者72例，按住院顺序编号，采用随机数字表法分为合剂组和常规组各36例。合剂组中，男、女分别为 20例、16例，年龄 20～75（50.22±8.41）岁；肿瘤类型：胃肠道肿瘤 11 例、肺癌8例、妇科肿瘤7例、乳腺癌5例、头颈部肿瘤5例；肿瘤分期：Ⅱ期18例、Ⅲ期12例、Ⅳ期6例。常规组中，男、女分别为 24 例、12 例，年龄 26～69（48.55±9.37）岁；肿瘤类型：胃肠道肿瘤12例、肺癌9例、妇科肿瘤5例、乳腺癌4例、头颈部肿瘤6例；肿瘤分期：Ⅱ期20例、Ⅲ期11例、Ⅳ期5例。两组基线资料比较无显著差异（P＞0.05）。本研究得到医院伦理委员会的批准，所有患者均知情同意。所有病例均经组织病理学或细胞病理学确诊，且根据肿瘤病人营养状况评估操作手册评价为中、重度营养不良[4]；符合中医学营养不良证候标准[5]，属脾胃虚弱证；预计生存期>6个月；认知水平、语言表达能力正常。

1.2 治疗方法所有患者均根据肿瘤类型实施针对性治疗，包括根治手术及放化疗等综合治疗。同时，常规组给予肿瘤型全营养素（由医院营养科提供），于正常进餐的间歇口服，连续服用28 d。合剂组在此基础上，口服健脾和胃合剂，组方：隔山撬30 g，党参 20 g，炒白术、茯苓、法半夏、陈皮、麦冬、山楂、红景天各 15 g，木香、砂仁各 10 g，甘草 6 g。由医院药剂科制剂室加工浓煎制成合剂，1次/d，连续服用28 d。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分 根据患者中医证候积分评定营养改善疗效：主症（脘腹胀闷、饮食减少）按正常、轻、中、重分别计 0、2、4、6 分，次症（神疲乏力）分别计0、1、2、3分。评估治疗后食欲改善状态，每日进食量增加≥100 g为食欲增加，＜100 g为食欲无变化；进食量减少＞100 g为食欲减少。

1.3.2 营养学指标 分别于治疗前和疗程结束后，采集患者空集静脉血，离心分离血清，检测血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。

1.3.3 生活质量 治疗后半年，采用美国波士顿健康研究所研制的健康调查简表（SF-36）[6]，评估患者生活质量。

1.4 统计学方法应用SPSS20.0统计学软件分析数据，计数资料以例和百分率表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 证候积分比较 两组治疗前证候积分接近（P＞0.05）；治疗后，两组脘腹胀闷、饮食减少、神疲乏力积分均下降，但合剂组下降幅度较常规组更大（P＜ 0.05，表 1）。

2.3 食欲改善状态比较 治疗后，合剂组食欲增加率明显大于常规组（P＜0.05，表2）。

表2 两组治疗后食欲改善状态比较［n（%）］

2.4 营养学指标比较 两组治疗前血清Hb、ALB、PA 水平接近（P＞ 0.05）；治疗后，两组血清 Hb、ALB、PA水平均明显升高，且合剂组升高幅度大于常规组（P＜ 0.05，表 3）。

2.5 生活质量改善效果比较 治疗后半年，合剂组SF-36各项评分中，生理功能、生理职能、活力、精神健康、躯体疼痛、总体健康评分均显著高于常规组（P＜ 0.05，表4）。

3 讨论

营养支持对肿瘤患者而言并非某种特定的治疗方式，却贯穿于肿瘤治疗的各个阶段。通常情况下，经口、肠内或肠外方式提供较为全面的营养素称为营养支持干预，兼具调理代谢的效果。现代营养支持干预分为肠内与肠外营养，前者经消化道给予营养素，并发症包括胃肠性并发症、代谢性并发症、感染性并发症等，以胃肠道并发症最常见，表现为腹胀、恶性、呕吐、腹泻等[7]。后者多应用于营养素无法通过胃肠摄取或吸收者，需经静脉为其补充包括脂肪、糖类、蛋白质、维生素、纤维素等在内的营养素，但可引起诸多并发症[8]。

表1 两组治疗前后证候积分比较（n=36）

表3 两组治疗前后营养学指标比较（n=36）

表4 两组SF-36评分比较（n=36）

中医药在防治肿瘤营养不良中具有确切的疗效，历代医家主张从“扶正培本”、“虚则补之”的角度，结合脏腑气血阴阳辨证论治。肿瘤营养不良在祖国医学中无专门病名，多纳入“虚劳”的范畴，虚指气血阴阳亏虚；损指五脏六腑受损。多涉及两脏或多脏劳伤耗损，以及人体气血阴阳的不足。如“大骨枯槁，大肉陷下”的描述即符合肿瘤晚期重度营养不良的表现。随着治疗延续，脾胃气虚影响气血生成及运行，因此，肿瘤营养不良患者以虚证为主，尤以脾胃虚弱证多见[9]。治疗方面，历代医家多有论述，如“虚则补之”，提出虚劳从脾胃论治。中医认为营养不良是肿瘤疾病的全身性表现，营养与治疗应同步进行，通过中医综合治疗全面调理人体的气血阴阳，遵循治病必求基本，虚则补之，药以祛之，食以随之的治疗宗旨，能够发挥改善肿瘤患者营养状态、延长生存期、提高生存质量等诸多积极效应[10]。

根据中医治则，结合肿瘤营养不良患者后期的临床表现，在多年的临床经验基础上，以香砂六君子汤化裁提炼出改善肿瘤患者放疗后及化疗后消化道副反应的基础方：健脾和胃合剂，其中党参、法半夏同为君药，前者益气健脾，后者和胃降逆；白术、茯苓、木香、砂仁行气健脾、养胃健脾，均可与陈皮理相配，助益气和胃之效，故皆为臣药；另以麦冬、山楂、隔山撬、红景天等为辅，可清热养阴、消积化食、扶正固本，从而发挥佐助君臣之效。此外，甘草调和诸药，共奏益气健脾、理气和胃之功。

本研究发现，症状方面，治疗后合剂组脘腹胀闷、饮食减少、神疲乏力各项证侯积分下降幅度更明显，证实健脾和胃合剂在改善临床症状方面具有突出效果。营养状况方面，合剂组食欲改善效果更突出，且营养指标及部分维度的生活质量评分改善更显著，表明联用健脾和胃合剂可明显增加患者食欲，改善营养状况，从而提升患者生活质量，与傅敏等[11]的研究结果一致。

综上所述，健脾和胃合剂可有效改善营养不良肿瘤患者营养状态，增加食欲，缓解临床症状，增加血清营养指标水平，从而显著提升患者生活质量。