不同置管长度对新生儿胃肠减压的疗效分析

张新春，王巧红

新生儿胃肠减压是利用虹吸或负压原理排出聚集在胃肠道中的气体与液体，降低患儿胃肠道内压力及张力，促进其尽快恢复胃肠蠕动功能的方法[1]。而以往常规置管胃肠减压后，患儿腹胀症状减轻不明显，且呕吐次数多，抽吸不彻底[2]。有研究表明，新生儿从门牙到达胃入口的长度为16～20 cm，而常规置管长度（从前额正中发际至剑突的距离）为14.5～17.5 cm，导致常规置管不能完全到达新生儿胃内，仅停留在胃管前端或胃贲门、中部处抽出液体，不能有效的引出全部胃内容物，达不到彻底胃肠减压的目的[3]。而当新生儿插管长度增加3～5 cm时，则胃管能完全到达胃内，增加胃肠减压的效果[4]。因此，笔者探讨了不同置管长度对新生儿胃肠减压的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2014年1月～2017年1月收治的需行胃肠减压新生儿75例，其中男39例，女 36 例，胎龄为 33～39 w，日龄为 1～23 d，体质量（2581±61）g；原发病：30 例为坏死性小肠结肠炎，20例为肠套叠，18例为巨结肠，7例为腹膜炎。根据入院先后顺序分为观察组及对照组，其中2014年1月～2015年8月收治的为对照组（39例），2015年9月～2017年1月收治的为观察组（36例）。两组的性别、胎龄、日龄、体质量、原发疾病等比较，均无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 置管方法（1）两组均用扬州市邗江华飞医疗器械厂生产的一次性经环氧乙烯灭菌的新生儿6号胃管，胃管自带刻度。患儿均取平卧位，头稍后仰，头与躯干成一条直线。对照组采用常规置管长度，为患儿前额正中发际至剑突处，回抽见胃液后使用3M胶带固定，连接注射器进行减压。（2）观察组置管长度为前额正中发际至剑突与脐中点处，置管后回抽见胃液且可抽尽胃内容物为成功。判断方法为：置管后经胃管注入5 ml温水后回抽，待可回抽到等量液体时即为成功。再用3M胶带固定，连接注射器进行减压。（3）两组均行持续或间断胃肠减压，期间密切观察患儿生命体征，并给予积极治疗原发病。

1.3 观察指标 （1）置管成功后回抽胃液，记录一次性胃液回抽成功情况；（2）测量患儿第1、2、3 d的抽吸量，记录腹胀消失时的置管时间；（3）统计患儿置管期间不良反应呕吐、腹胀、抽吸不畅的发生情况。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件分析数据，计数资料以例数或百分率表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组置管后一次性胃液回抽成功率比较 观察组置管后一次性回抽胃液成功32例，成功率为88.9%；对照组置管后一次性回抽胃液成功19例，成功率为48.7%，观察组一次性胃液回抽成功率明显高于对照组（P＜0.01）。

2.2 两组置管前3 d的抽吸量及腹胀消失时置管时间比较 观察组置管前3 d时的抽吸量均明显多于对照组，而腹胀消失时的置管时间明显少于对照组（P＜ 0.05，表 1）。

2.3 两组置管期间呕吐、腹胀、抽吸不畅的发生率比较 置管期间，观察组的呕吐、腹胀发生率均明显低于对照组（P＜0.05），但两组抽吸不畅发生率比较无显著差异（P＞0.05，表2）。

表2 两组置管期间呕吐等的发生率比较［n（%）］

3 讨论

新生儿胃内存在积气、积液时，需要通过胃管来抽出。若胃管置入长度不到位，会影响抽吸效果。因此，探讨一种合理、有效的胃管置入长度非常重要。常规新生儿胃管置入长度较短，只能到达贲门下，未到达胃底，因此，胃肠减压效果不理想。而经前额正中发际至剑突与脐中点处的置管长度可达到胃底，且可经过目测定位前额正中发际、剑突与脐中点的位置，定位容易，操作简单[6]。

本研究结果表明，观察组置管后一次性胃液回抽成功率明显高于对照组，主要是由于观察组胃管置管长度较长，可直接到达胃底，从而提高了置管后一次性胃液回抽成功率；观察组置管第1、2、3 d时的抽吸量均明显高于对照组，而腹胀消失时的置管时间明显少于对照组，主要是由于观察组胃管置管长度增加约3～5 cm，可更彻底抽出胃内容物，并更有效降低胃肠道压力及张力，有利于患儿尽快恢复胃肠蠕动功能[7]，从而缩短了患儿腹胀消失的置管时间。同时由于观察组的胃内容物减少，也降低了患儿呕吐、腹胀的发生率，而两组抽吸不畅发生率比较无显著差异，说明观察组胃管置管长度虽长于对照组，但并未增加抽吸不畅的发生率。

新生儿胃管置管中需要注意以下几点：置管后需采用抬高新生儿上半身右侧卧位的方式，使得患儿腹腔内炎症局限于腹腔，防止炎症扩散[8]；胃肠减压时需用注射器间断抽吸，回抽前先注入少量空气，分开胃顶端与胃黏膜，同时回抽时不易使用过大压力，减少人为因素对新生儿胃黏膜的损伤。

综上所述，前额正中发际至剑突与脐中点的置管长度，较常规胃管置管长度对新生儿胃肠减压效果好，但需及时观察抽吸液，保持胃管畅通。