高能量激光治疗膝关节半月板损伤31例疗效观察

刘 凌，贺前松，邬 强，郑 磊

半月板是膝关节的重要组成部分，具有吸收震荡、润滑关节、增加应力面积、传导负荷、维持膝关节稳定性等功能[1]。膝关节半月板损伤可以分为创伤性损伤及退变性损伤。前者常见于青少年，多因膝关节扭转外伤所致；后者常见于中老年人，多无明显的暴力受伤史，是在半月板组织退行性改变的基础上所形成的损伤。目前膝关节半月板损伤的治疗方式主要有保守治疗、半月板切除或半月板修补三大类[2]。医院2016年10月～2017年6月收治31例膝关节半月板损伤患者，采用高能量激光仪治疗，疗效满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2016年10月～2017年6月医院收治的62例膝关节半月板损伤患者，男35例，女27例；年龄15～54岁，平均25.8岁；左侧半月板损伤25例，右侧半月板损伤37例；内侧半月板损伤34例，外侧半月板损伤18例，内外侧半月板同时损伤10例。均有膝部肿胀、疼痛，且膝关节活动时有弹响，上下楼时疼痛加重；麦氏征试验和研磨试验均为阳性。DR检查均排除膝关节骨折；膝关节MRI显示内外侧半月板损伤1～2度。所有患者均未合并关节内韧带损伤。病程最短4 h，最长15 d，平均10 d。按照患者首诊顺序编号，采用奇偶数法分为激光组与物理组，各31例。激光组中，男17例，女14例；物理组中，男18例，女13例。两组之间年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 物理组 （1）常规物理治疗（干扰电治疗+骨折创伤治疗）：采用LGT-2800V2干扰电治疗仪（中国广州龙之杰公司），共6个输出电极，通过负压吸引将输出电极吸附在患者膝关节髌骨两侧及股四头肌两侧，使用低高治疗模式及PMC2加强调制干涉模式，每次治疗时间20 min。采用XT-400B骨折创伤治疗仪（中国天津希统公司），共2个磁疗电极板，通过外固定在患者膝关节内外两侧，使用顺磁模式与聚焦模式交替使用，每次治疗时间30 min。上述两项治疗1次/d，10次为1个疗程。每个疗程结束后休息2 d，然后开始下一个疗程，共治疗8 w。（2）膝关节保护：用运动护膝外固定膝关节，配合双肘拐活动。

1.2.2 激光组 （1）激光治疗：采用BTL-6000高能量激光治疗仪（英国BTL公司），治疗参数：功率9～10 W，治疗区域剂量 80～120 J/cm2，照射面积 20～30 cm2。每次治疗时，先以镇痛模式治疗，后以生物刺激模式治疗，每次治疗时间10～15 min。根据患者肿胀疼痛程度而定。镇痛模式：以半月板损伤位置为中心，顺时针画圆操作治疗手柄，手柄紧贴于患者皮肤，每个治疗区域停留2～3 s；生物刺激模式：以膝关节损伤位置为中心，由上到下移动治疗手柄，手柄紧贴于患者皮肤，每个治疗区域停留2～3 s，以患者皮肤感觉耐受为度。治疗1次/d，10次为1个疗程。每个疗程结束后休息2 d，然后开始下一个疗程，共治疗8 w。（2）膝关节保护：同物理组。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛程度 治疗结束后，采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者膝关节疼痛程度，VAS评分标准：无痛：0分；轻度疼痛：＜3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10 分。

1.3.2 膝关节功能 在治疗前后，采用美国膝关节协会评分法（AKS）评估患者膝关节功能，包括膝评分与功能评分。膝评分标准：A：疼痛度50分；B：活动度25分；C：稳定性25分。根据有无过伸、屈曲挛缩、静息疼痛进行减分，共20分。功能评分标准：A：行走能力50分；B：上下楼梯能力50分；C：行走时有辅助：减分（-20分）。分数越高，患者膝关节功能越好。优≥85 分；良：70～84 分；中：60～69 分；差＜60分。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件分析数据，计量数据以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数数据以例和百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后疼痛程度比较 经过8 w治疗后，激光组疼痛VAS评分显著低于物理组（P＜0.05，表 1）。

表1 两组治疗前后疼痛程度比较（n=31）

2.2 两组治疗前后膝关节AKS评分比较 治疗前，两组膝关节AKS评分无明显差异（P＞0.05）；经过8 w治疗后，激光组AKS评分显著高于物理组（P＜ 0.05，表 2）。

3 讨论

半月板是膝关节的重要结构，其作用有传导载荷、稳定、缓冲、协同润滑等作用[3]。当膝关节由屈曲至伸直运动同时伴有旋转时，最易造成半月板损伤。损伤后的临床表现有局限性疼痛、关节肿胀、弹响和交锁，以及在膝关节间隙或半月板部位有明确的压痛等[4]。高能量激光作为膝关节半月板损伤的一种全新无创疼痛治疗技术，能够通过直接刺激膝关节部位胺多酚的释放提升感觉性痛阈。并且，高能量激光具有光热效应、光化学效应和光学机械效应，更好地穿透膝关节深层组织，可激活巨噬细胞，减少膝关节半月板损伤局部出血及疼痛物质；增加膝关节血管及毛细血管管径，提高血流速度，增加血管渗透性，消除或减轻疼痛和炎症，进而使得膝关节功能大幅度提高。本研究结果也显示，经过8 w治疗后，激光组疼痛VAS评分显著低于物理组，膝关节AKS评分显著高于物理组（P＜0.05），表明高能量激光治疗的镇痛效果优于物理治疗，改善膝关节功能的效果也更好。

高能量激光治疗可促进脑内类啡肽类物质的产生，促进身体生成抗疼痛化学物质（内啡肽和脑啡肽），还可降低神经兴奋性，提高痛阈，起到快速镇痛作用，这是高能量激光治疗在膝关节半月板损伤降低疼痛的原因之一。膝关节半月板损伤后，通常会出现关节积液或者水肿，而高能量激光有消炎作用，可促进水肿或积液的吸收，降低关节内的压力，这是降低疼痛的原因之二；在膝关节疼痛及炎症消除后，关节活动度也就会大幅提高。

表2 两组治疗前后膝关节AKS评分比较（n=31）

总结本研究结果及笔者临床体会，认为高能量激光治疗半月板损伤有以下特色：（1）促进膝关节损伤神经的恢复：高能量激光治疗促进神经细胞重新生成，从而使膝关节功能加快恢复。（2）促进膝关节深层组织修复：高能量激光的能量是普通光疗的数倍，通过较窄的波长传输，这使得能量能够到达更深层的组织，促进膝关节及半月板更深层组织的修复。

另外高能量激光在800～1024 UM这个光谱范围中，还具有能量高、深度广、频率强、安全度高的特性；且不受外界及场地限制，患者接受度高。

综上所述，高能量激光治疗膝关节半月板损伤，止痛效果明显，可极大改善膝关节功能，治疗过程简单，患者易于接受，疗效显著。