在院高龄失智患者照护者的照护能力调查及培训效果分析

李 钰，焦婷婷，范娟宁，王利英，李运明

作者单位：610083成都，成都军区总医院干部病房（李 钰，焦婷婷，范娟宁，王利英），信息科（李运明）

失智症是一种因脑部伤害或疾病所导致的渐进性认知功能退化，且此退化的幅度远超过正常老化的进展[1]。根据流行病学研究，65岁以上老人中，5%有失智症，85岁以上则增加到20%[2-3]。瑞士日内瓦时间2017年12月7日，WHO启动失智症观察站，追踪为失智症患者及其看护者提供服务的进展。同时，WHO发出预警，30年后全球失智症患者人数预计达到目前人数的3倍[4]。不过，控制危险因素、采取健康的生活方式可有效延缓失智症状的进展，因此，适宜、专业的照护至关重要。高龄失智患者比一般患者各生理功能下降显著，基本丧失自理能力，并发症多，容易发生跌倒、坠床、误吸、压疮、烫伤等不安全事件。照护者不但要承担繁重的体力劳动，还要应付患者的一些怪异行为，照护者、家人压力大，也给医院、单位带来沉重的负担。据笔者不完全统计，2016～2017年成都地区军队离退休失智患者约94%需长期在院治疗康复，其中89%的失智患者由聘用的照护者照料；照护者学历普遍较低，高中以上学历不足1/5。目前，我国对失智患者照护者的培训尚处于探索阶段，没有系统正规的培训、考核及准入模式。为减少不安全意外事件的发生，改善军队离退休高龄失智患者的照护质量，2017年开始医院对失智患者照护者培训相关知识和技能，取得了较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2017年1～11月在医院干部病房住院的高龄失智患者照护者65人。纳入标准：（1）神经内科医生依据中华精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3）诊断为失智症，年龄超过85岁的高龄失智患者的照护者；（2）照护者年龄18～60岁，小学以上文化；（3）对答良好，能提供全面真实、可靠的信息，自愿参与本项研究；（4）已照护失智患者时间≥2个月，且预期未来照护时间＞1年。排除标准：（1）存在严重的心、肺等重要器官疾病；（2）存在语言及沟通障碍。65名照护者中，男性6人（9.23%），女性59人（90.77%）；患者亲属5人，保姆53人，护工 7人；年龄38～59岁， 其中 38～44岁 12人，45～54岁 37人，55～59 岁16人；独自一人照顾失智患者的53人（81.54%），2人照护的12人（18.46%）；小学文化8人，初中38人，高中及以上学历19人。

1.2 培训组织

1.2.1 培训指导小组 邀请医院老年医学、神经内科、护理和康复6名专家，组成高龄失智患者照护者培训指导小组，负责确定培训内容，指导病区培训小组。

1.2.2 病区培训小组 干部病房9个病区分别组建1个培训小组，由护士长或教学组长任小组长，每组6名护士。病区培训护士要求大专以上学历，从事老年护理5年以上，具有较丰富的临床教学经历和较强的语言沟通能力。病区培训小组由培训指导小组统一培训，考核合格后，负责照护者培训具体实施。

1.2.3 照护者培训方式 参考《老年照护者手册》[5]、《爱心护理院养老护理员手册》[6]，按照培训指导小组确定的高龄失智患者照护者培训内容，采取分发阅读失智患者照护卡片、制作专题墙报、观看教学视频、小课堂讲解PPT等方式，由病区培训小组组织完成，每个培训周期为1个月。

1.2.4 照护者培训内容 主要包括：失智症相关知识、基础护理照护技能、安全防护知识、道德知识及自我压力缓解知识。

1.3 培训效果评价

1.3.1 照护者照护能力 由培训指导小组6名专家设计制作“高龄失智患者照护者照护能力评价表”，评价内容包括：失智症相关知识、日常照护能力、安全防护知识及道德知识等4个维度，共42个判断题。总分42分，回答正确得1分，“不知道”或回答错误0分。其中失智症相关知识12分；日常居家照护能力为16分；安全防护知识为8分；道德知识为6分。能力评价表在正式应用前，进行了小范围预调查，评价内容的效度和信度分别为0.91和0.86。分别于培训前和培训后对照护者进行评价。

1.3.2 照护者相关不良事件 由病区培训小组收集照护者照护的高龄失智患者培训前3个月和培训后3个月不良事件发生数据，包括跌倒、误吸、压疮、烫伤等。

1.4 统计学方法应用SPSS16.0软件分析数据，计数变量采用频数和百分率，采用Pearsonχ2检验或Fisher精确概率检验；计量变量以均数±标准差表示，采用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后照护者照护能力比较 培训后，照护者在失智症相关知识、日常照护能力、安全防护知识、道德知识维度得分和评价表总得分，均高于培训前（P＜0.05，表1）。

2.2 培训前后照护者相关不良事件比较 培训后，照护者照护的高龄失智患者安全不良事件（跌倒、误吸、坠床、烫伤等）发生例次显著降低（P＜0.05，表2）。

表1 培训前后照护者照护能力评价得分比较（n=65）

表2 培训前后照护者相关不良事件比较

3 讨论

军队离退休老干部在养老福利、医疗救治等方面得到普遍关注[7]，军队医院已成为失智离退休干部主要的医疗照护机构[8-9]。在院治疗期间，失智患者的生活照料主要依赖于照护者。调查发现，失智患者照护者普遍存在文化程度低、缺乏失智患者照护经验、照护方法几乎源于经验、照护能力差等问题，存在较多的安全隐患，给患者家属及单位带来较多的经济、精神负担，影响军队医院对失智患者临床治疗和护理效果。

我国已整体进入老龄化社会，面对高龄失智患者日渐增多的现状，本研究对该群体的照护者就失智症相关知识、基础护理照护技能、安全防护知识及道德知识及自我压力缓解知识进行针对性的系统培训。通过PPT课件、视频资料进行失智症相关知识宣讲，利用人体模具培训翻身、拍背、口腔护理、会阴护理及正确喂养方法，详尽讲解跌倒、坠床、误吸、烫伤等不良事件的预防措施等。结果显示，培训后，照护者在失智症相关知识、日常照护能力、安全防护知识、道德知识维度得分和评价表总得分，均高于培训前，照护者照护的高龄失智患者安全不良事件（跌倒、误吸、坠床、烫伤等）发生例次也显著降低。表明培训提高了照护者的照护能力，减少了高龄失智患者跌倒、坠床、误吸、烫伤等危及患者生活质量、生命安全的不良事件的发生，从而保证了高龄失智症患者得到安全妥贴的照护，使患者单位、家属满意，也缓解了照护者的精神负担，使部分失智患者回归家庭在家中颐养天年成为可能。同时加快了干部病房的病床周转，降低患者再入院率，亦为医疗机构搭建系统的照护者培训、考核、准入体系提供了参考依据。