超声与钼靶BI-RADS分级及两者联合对乳腺原位癌的诊断比较

陈 萍，何 金，田红岸

乳腺原位癌是一种临床诊断率较低的乳腺癌类型，据不完全统计，在乳腺癌中约占3.3%～5.6%，在病理分型上包括乳腺导管内原位癌（DCIS）和乳腺小叶原位癌（LCIS）两种，尤以前者最为常见[1]。乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）是目前国际上一种主流的诊断乳腺疾病的方法，尤其是在乳腺癌筛查中具有重要作用[2]。在我国乳腺癌的诊断筛查仍然存在着一定的不足，表现在对BI-RADS分级的重视度不足，应用范围不广，继而给该癌症的早期诊疗带来不良影响。当前乳腺癌诊断筛查中超声与钼靶最为常用，但与BI-RADS分级相结合的研究相对较少。鉴于此，本研究探析了超声和钼靶BI-RADS分级及两者联合对乳腺原位癌的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取医院2012年7月～2017年7月收治的200例行乳腺肿瘤切除的患者为研究对象，均为女性，年龄 25～60（42.21±1.34）岁；病程 0.5～5（2.34±0.31）年；就诊时主诉乳腺局部腺体增厚114例，乳头溢液（固定单一乳管新鲜或陈旧血性溢液）68例，乳头湿疹样改变18例。纳入标准：（1）术前在医院行患侧乳腺超声及钼靶检查；（2）同意此次研究方案内容，且签署知情同意书者。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期患者；（2）术后病理诊断为浸润癌者。本研究取得医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法（1）超声检查：采用ACUSON X150彩色多普勒超声诊断系统（德国西门子公司），探头频率5～12 MHz，患者取仰卧位，将乳房及腋窝部位充分暴露于医师视野内，以患者乳头为扫描中心，对乳房进行全方位、纵向、横向、放射状扫描，重点关注乳腺肿块形态、大小、包膜与边界、内部回声、有无钙化灶、回声是否衰减等内容，排除肿块周围皮肤组织、皮下淋巴管以及脂肪层有无肿瘤浸润性病灶。同时仔细观察乳腺肿块血流信号丰富程度以及内部回声强弱。（2）钼靶检查：采用Mammomat 300 NOVA数字化钼靶乳腺机（德国西门子公司），用乳腺夹板轻轻夹住患侧乳房，以使乳腺组织最大程度地暴露于机器扫描范围内。扫描时拍摄双侧轴位、双侧侧位或斜位共4张照片，由具有丰富临床诊断经验的医师对其直接征象（肿块影、钙化）、间接征象（血管异常、透亮环、厚皮征、乳头内陷、导管扩张、塔尖征、乳房后间隙改变、乳房形态改变）进行观察，并出具诊断报告。

1.3 BI-RADS分级标准 参照美国放射学协会（ACR）制定的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），分别进行钼靶及超声诊断结果BI-RADS分级，均分为 1～5级，其中 1级：阴性；2级：良性病变；3级：可能为良性病变；4级：可疑恶性；5级：高度恶性可能[3]。本研究将BI-RADS分级中4级、5级定义为阳性，1级、2级、3级定义为阴性，两者联合诊断时任一结果为恶性即诊断为恶性。

1.4 观察指标 以术后病理诊断为金标准，比较超声诊断、钼靶诊断和超声联合钼靶诊断的符合率、敏感度、特异度。

1.5 统计学方法应用SPSS22.0统计软件分析数据，计数资料以例和百分率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组200例中，术后病理诊断乳腺原位癌阳性患者151例，阴性患者49例。术前超声检测BIRADS分级为1、2、3级的良性患者为38例，分级为4、5的恶性患者为113例，超声检测灵敏度为74.8%（113/151），特异度为 75.5%（37/49），符合率为75.0%（113+37/200）；钼靶检测分级为 1、2、3 级的良性患者为36例，分级为4、5的恶性患者为115例，检测灵敏度为76.2%（115/151），特异度为73.5%（36/49），符合率为 75.5%（115+36/200）；二者联合检测的灵敏度为93.4%（141/151），特异度为53.1%（26/49），符合率为 83.5%（141+26/200）。超声与钼靶的诊断敏感度、特异度、符合率无统计学差异（P＞0.05），但两者联合诊断的符合率、敏感度、特异度均高于单一超声诊断或钼靶诊断（P＜0.05），见表1。

表1 超声检测、钼靶检测及二者联合检测在诊断乳腺原位癌中的价值

3 讨论

乳腺癌包括原位癌和浸润癌（侵入性/浸润性乳管癌、发炎性乳腺癌）两种，前者病灶局限于乳腺内，治疗效果好，而后者癌细胞容易脱落并随着血液或淋巴液扩散至全身，形成转移灶后危及患者生命安全[4]。由于早期乳腺癌缺乏特异性症状表现，容易被患者所忽视。一旦被确诊时往往已经处于中晚期，成为增长速度较快的恶性肿瘤之一，严重威胁女性身心健康[5]。虽然早期乳腺原位癌病灶并未侵入或浸润周围组织，但却仍然有浸润生长的风险，而通过早期干预治疗能一定程度地实现阻断病情恶化、治愈的目的[6]。尽管乳腺原位癌的概念由来已久，但是在筛查、诊断与治疗上却依然存在着较大的争议，使得我国乳腺原位癌检出率远低于国际水平[7]。

影像学检查是筛查乳腺癌的重要工具，其中超声及钼靶是筛查的首选手段。由于两种检查的成像原理和方式不同，导致其诊断效力有一定的差异。原位癌由于发病时间早，临床特征不明显，临床中缺乏有效的诊断方法，在一定程度地降低乳腺原位癌的诊断率[8]。BI-RADS分级是当前国际上流行的乳腺疾病诊断与筛查方法，其有效性及科学性已经得到了国外的一致认可。基于BI-RADS分级对超声诊断、钼靶诊断以及两者联合诊断的应用效果进行比较，无疑能够使得乳腺原位癌的筛查与诊断更加规范[9]。

本研究结果显示，单一超声或钼靶对乳腺原位癌诊断的敏感度、特异度、符合率比较均无统计学差异（P＞0.05），而两者联合诊断的敏感度、特异度、符合率均显著高于单一钼靶或超声诊断（P＜0.05）。提示在乳腺原位癌诊断中，超声与钼靶结合使用能够大幅提高诊断准确率，有助于乳腺原位癌的早发现、早治疗，改善患者预后。

钼靶诊断是当下乳腺疾病诊断的常用方法，尤其是随着数字化成像技术的日臻成熟，形成的摄影片清晰度大幅提高，便于医务人员对直接征象及间接征象进行观察分析，有助于及时发现“钙化灶”等典型表现。但该手段为一种软射线依赖性检查，组织穿透力有限，乳腺腺体致密程度会干扰诊断结果[10]。

超声具有方向性好、穿透力强、易于获得集中声能的特点，在原位乳腺癌诊断中可降低乳腺腺体密度带来的干扰与影响，优势在于发现 “乳房肿块”，但其空间分辨能力较差，且受容积效应等伪像因素的影响，使得形成的影像资料质量不佳，难以发现和定位微小病变[11]。故在临床中将超声与钼靶联合应用，无疑能够发挥出各自所具有的诊断优势，大幅提高原位乳腺癌诊断的敏感度、特异度和准确率，为该癌症的早期筛查提供有利的帮助。

综上所述，超声联合钼靶BI-RADS分级对乳腺原位癌诊断的准确性优于单一超声或钼靶诊断，可作为优选诊断方案在临床推广使用。