不同剂量右美托咪定在老年腹腔镜手术中的应用效果比较

刘 林，苗文静

右美托咪定是一种有α2-肾上腺素受体激动剂，对α2-肾上腺素受体的亲和力高，麻醉及镇痛效果理想，在微创手术中得到广泛使用[1]。老年患者随着年龄的升高，身体机能随之衰退，对麻醉药物的敏感性发生明显改变，因此，对于麻醉药物的用量提出了更严格的要求。目前右美托咪定说明书中成人用药剂量为1 μg/kg，缓慢静脉推注且输注时间≥10 min[2]。如果与其他麻醉剂、镇静剂、安眠药或者是阿片类药物联合使用时，需酌情减少给药剂量，但是究竟减少至何种程度，尚无定论。鉴于此，本研究观察了不同剂量右美托咪定在老年腹腔镜手术中的应用效果，拟为临床麻醉方案的选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择医院2016年5月～2017年5月收治的180例行腹腔镜手术治疗的老年患者，在患者术前采用配对比较法分为右美托咪定低剂量组、中剂量组、高剂量组，各60例。低剂量组中，男42 例，女 18 例；年龄 65～80（72.34±1.16）岁；原发病：急性胆囊炎14例，胆管结石21例，胰腺炎25例；病程时间 0.5 h～5 年，平均（1.34±0.10）年；美国麻醉医师协会麻醉分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级26例。中剂量组中，男 40例，女 20例；年龄 64～80（72.35±1.15）岁；原发病：急性胆囊炎12例，胆管结石20例，胰腺炎 28例；病程时间 1 h～5年，平均（1.37±0.11）年；美国麻醉医师协会麻醉分级：Ⅰ级35例，Ⅱ级25例。高剂量组中，男41例，女19例；年龄67～80（72.40±1.20）岁；原发病：急性胆囊炎 10 例，胆管结石24例，胰腺炎26例；病程时间0.8 h～5年，平均（1.36±0.12）年；美国麻醉医师协会麻醉分级：Ⅰ级38例，Ⅱ级22例。3组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究得到医院伦理委员会批准，患者和（或）家属对参与研究均知情同意。

纳入标准：年龄≥60岁者。排除标准：多器官功能衰竭者；美国麻醉医师协会麻醉分级≥Ⅲ级者；腹部手术禁忌者；术前合并全身严重感染者。

1.2 麻醉方法3组术前均禁食禁水8～12 h，推入手术室后建立2条静脉通路，持续输注乳酸林格液 8～10 ml/（kg.h），密切监测生命体征指标[3]。 麻醉诱导前0.5 h，利用微量注射泵泵入右美托咪定，各组用药量为：低剂量组 0.5 μg/kg，中剂量组 0.75 μg/kg，高剂量组1.0 μg/kg。随后实施麻醉诱导：咪唑安定0.05 mg/kg＋舒芬太尼 0.5 μg/kg＋丙泊酚 2 mg/kg＋顺式阿曲库铵1 mg/kg[4-5]。麻醉维持方案为：吸入七氟醚，最低肺泡有效浓度0.7%～1.0%；持续静脉泵注瑞芬太尼 0.1 μg/（kg.min）、丙泊酚 4.5 mg/（kg.h）、间断静注顺式阿曲库铵[6-7]。术毕前20 min停止泵入右美托咪定，术毕前5 min停用七氟醚[8]。

1.3 观察指标 选取麻醉深度、苏醒质量、不良反应发生率作为观察指标，其中麻醉深度采用Narcotrend指数和警觉/镇静评分评价；苏醒质量采用睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉后复苏室滞留时间评价；不良反应包括苏醒期躁动、寒战、疼痛、恶心/呕吐。

1.4 统计学方法应用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以±s表示，组间比较采t检验，重复测量数据采用F检验；计数资料用例和百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组麻醉深度比较 右美托咪定给药前，3组Narcotrend指数和警觉/镇静评分比较无明显差异（P＞ 0.05）；在给药 5 min、麻醉诱导、气管插管 5 min时，3组Narcotrend指数和警觉/镇静评分均逐渐降低，而中、高剂量组之间无显著差异（P＞0.05），但均低于低剂量组（P＜0.05）。见表1。

2.2 3组苏醒质量比较 中、低剂量组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉后复苏室滞留时间比较无显著差异（P＞0.05），但均少于高剂量组（P＜0.05，表 2）。

2.3 3组不良反应比较 中、低剂量组不良反应发生率比较无统计学差异（P＞0.05），但均低于高剂量组（P＜ 0.05，表 3）。

3 讨论

右美托咪定是由芬兰的Orion Pharma以及美国的Abott共同研发的一种α2-肾上腺素受体激动剂[9-11]。由于其为美托咪定的右旋异构体，使得其对于中枢α2-肾上腺素受体激动的选择性更高，并且具有半衰期短、麻醉效果理想的特点，已经在临床工作中得到广泛运用[12-14]。然而，虽然目前将右美托咪定应用于老年患者腹部手术中的报道较多，但是，在最佳应用剂量上却并未形成一致共识，继而给其临床应用带来一定阻碍[15]。

表13 组不同时间麻醉深度比较（n=60）

表23 组苏醒质量比较（n=60）

表33 组不良反应比较［n（%）］

本研究结果显示，在给药5 min、麻醉诱导、气管插管5 min时，3组Narcotrend指数和警觉/镇静评分均逐渐降低，而中、高剂量组之间无显著差异（P＞0.05），但均低于低剂量组，表明在麻醉深度上比较，中、高剂量组效果相当，且均优于低剂量组。在苏醒质量上比较，中、低剂量组睁眼时间、呼吸恢复时间、拔管时间、麻醉后复苏室滞留时间均短于高剂量组（P＜0.05），提示中、低剂量组的苏醒质量均优于高剂量组，表明高剂量的右美托咪定虽然麻醉效果好，但是，影响患者的术后复苏。术后不良反应发生率比较，中、低剂量组均低于高剂量组（P＜0.05），提示高剂量的右美托咪定不但影响患者的术后复苏，也会导致更多的术后不良反应发生。

综上所述，右美托咪定用于老年腹腔镜手术的最佳剂量为0.75 μg/kg。超过该浓度并不会继续提高术中麻醉效果，却会影响老年患者苏醒质量，引起更多的不良反应；而小于该剂量则无法取得理想的麻醉深度。故此，在今后老年患者腹部手术中，可将0.75 μg/kg作为右美托咪定的最佳用药剂量。但由于当前国内外临床涉及此方面的报道相对较少，本研究所得论断尚需要大样本、多中心的临床对照试验予以验证。