三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者的护理方法和护理体会

周 毅

（贵州医科大学附属医院肝胆外科，贵州 贵阳 550001）

胆道科医生把腹腔镜胆道术与经内镜逆行性胰胆管造影术联合应用在临床上，用于胆囊结石与胆总管结石患者手术中，起到微创和促进患者临床康复的效果，简称作“三镜联合”治疗术[1]。本次研究中，选择2015年2月～2017年10月我院收治的70例行三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者设为实验对象，将70例患者分成2组实施不同的护理措施，对比手术效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月～2017年10月我院收治的70例行三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者设为实验对象，所有对象经腹部B超与MRCP检查均确诊为胆囊结石合并胆总管结石，患者临床均有不同程度发热、上腹疼痛等症状表现。对本次研究所有患者均知情并签署了研究同意书，经医院伦理委员会批准分组研究，根据患者就诊先后顺序将70例患者分成对照组与观察组，各35例。先入院的35例患者设为对照组男22例，女13例；年龄28～70岁，平均（49.2±14.2）；后入院的35例患者设为观察组男21例，女14例；年龄27～70岁，平均（50.5±14.1）；2组性别、年龄等一般资料对比无组间差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

2组患者术前均应用十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）进行检查，确定胆道情况后，对胆总管结石直径进行测量，按照患者结石情况选择取石术，术后1周再实施腹腔镜下胆囊切除联合胆道镜胆总管探查术，缝合胆道后再行常规胆囊切除术，术后2组患者均给予抗生素预防感染。其中对照组实施常规护理，护理人员记录患者各项生命体征变化情况，遵医嘱执行各项操作。观察组实施围术期护理措施，具体如：①术前护理。评估患者基本情况，了解腹痛性质，观察患者是否有呕吐、发热及嗳气、反酸等症状出现，掌握患者的饮食习惯与病史，为患者普及腔镜及胆囊结石合并胆总管结石疾病知识，使患者了解手术的安全性和优越性，从而更好的配合术前各项检查和手术治疗。指导患者完成各项术前检查，包括血常规、肝功、出凝血、心电、B超等检查项目，对患者营养情况、胆囊及胆管结石情况、过敏史、低脂饮食情况等进行了解，指导患者避免选择不容易消化的食物而发生肠胀气或急性胆囊炎。术前晚为患者灌肠操作，术前12h禁食，手术当日晨为患者实施胃肠减压，将肠气排空避免消化道气体对腹腔镜视野造成不良影响。接受ERCP检查前6h要禁食水，以碘伏对脐部进行清洁，帮助患者练习床上排便与深呼吸，吞咽等动作，配合ERCP术的方式。②术后护理。术后将患者头朝向一侧，使呼吸道可以保持通畅状态，为患者持续低流量吸氧维持6h，观察患者血压、心率等生命体征变化情况，有异常时要及时上报医师处理。主动积极的与患者沟通，了解患者的心理变化和身体状态，通过语言安慰和支持，使患者可以保持良好心理状态。观察组患者引流液性状和颜色等情况，对放置鼻胆管和T管引流的患者要做好管道的固定，避免发生扭曲或压迫。观察胆道发现泥沙样结石要应用胆道镜取石，按照胆汁引流液性质有针对性治疗，胆汁回纳[2]。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者的手术时间、住院时间、肛门排气时间情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料比较采用t检验，检验结果显示P＜0.05，则表示两组数据间差异显著，有统计学意义。

2 结 果

对比2组手术时间、住院时间、肛门排气时间等指标，观察组均低于对照组，2组对比有显著差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组护理效果（±s）

表1 对比2组护理效果（±s）

组别 手术时间（min） 住院时间（d） 肛门排气时间（h）观察组（n=35） 165.22±72.38 8.89±3.30 18.29±1.07对照组（n=35） 235.18±88.12 15.02±6.29 35.02±3.19 T值 8.2564 9.1304 7.4188 P值 0.0040 0.0025 0.0064

3 讨 论

三镜联合术后为患者留置鼻胆管预防发生胆漏，留置时间较长，需要双固定保护，所以，要加强护理干预，预防非计划拔管发生[3]。随着腹腔镜技术推广应用，胆道系统结石应用腹腔镜诊断治疗具有重要价值，对患者不会造成创伤，其中ERCP已涵盖十二指肠多项技术[4]。本次研究结果显示，三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石患者配合围术期护理能缩短手术时间，促进患者肛门及早排气下床活动，从而缩短患者的住院时间[5]。可见，随着微创技术发展与多学科应用，适应征也越来越广泛，护理人员要不断学习新知识，掌握临床护理措施，观察患者病情变化，总结护理经验，为患者提供更优质的护理服务。