护理干预在小儿尿道下裂术后尿瘘早期预防中的应用价值分析

潘 琦

（中国人民解放军第181医院泌尿外科， 广西 桂林 541002）

小儿尿道下裂是因前尿道发育不全的一种先天性男性外生殖器畸形，对患儿排尿、排便造成影响，发病率0.3-0.4%之间[1]。临床上通常会实施修补手术治疗畸形发育，以改善患儿病情。但是，术后并发症高发，一直是临床关注的焦点问题。其中尿瘘是最为常见的并发症之一，一旦患儿发生尿瘘，将进行二次手术，给患儿身心带来严重的损伤，也造成了家庭经济负担[2]。因此，积极有效的预防护理干预，是降低尿瘘发生率，改善雨后水平的重要途径，护士必须重视尿瘘的预防护理工作。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

研究选取2015年5月到2017年5月我院收治小儿尿道下裂术后尿瘘的患儿共48例，随机数字抽签法将其分为对照组和观察组各24例。对照组中年龄1.3-15岁，平均年龄（8.50±1.24）岁，其中包括阴茎体型8例，冠状沟型11例，会阴型5例；观察组年龄1.3-14岁，平均年龄（8.45±1.22）岁，其中包括阴茎体型9例，冠状沟型11例，会阴型4例。患者一般资料比较无差异（P＜0.05），具有可比性。患儿无手术禁忌症，无意识障碍，家属均知情且同意。

1.2 方法

对照组实施常规护理干预，对局部皮肤进行消毒，提前禁食，进行药物感染预防；术后合理控制饮食，进行会阴部位的清洗和消毒；观察组在此基础上，给予积极护理干预：①心理护理，小儿尿道下裂病症患儿的年龄比较小，患儿自我约束能力差，对于手术的耐受方面比较差，常常害怕疼痛，伴有躁动等现象。因此，护士应该积极与家属沟通，寻求家属的配合，稳定患儿情绪，；鼓励患儿并保护患儿隐私，并告诉患儿疼痛只是暂时的，树立患儿信心。如果是幼小的患儿，应该减少哭闹，控制腹压和切口张力，利于切口愈合。②术后排便护理，术后患儿尽量保持平卧，让患儿在床上排便。护士应该知道患儿正确的排便姿势，例如憋气用力排便，将便盆放在臀部。分别于每日上午和下午进行一次训练，至患儿在床上顺利排除大便。③引流管护理，各类引流管应该保持畅通，不能受压或弯曲，避免牵引等，使用固定支架固定，并妥善管理。护士观察引流管液体的颜色、流量等，告知家属引流管放置的注意事项。术后留置硅胶导管，支撑尿道，每日用无菌盐水进行冲洗，保持管道的通畅。留置膀胱造瘘管，避免尿液过早通过尿道，影响尿道的愈合，防止感染。术后使用支被架，防止尿道支架管受压。④疼痛护理，术后切口痉挛，有不同程度疼痛，分散注意力应该及时使用颠茄或鸦片栓剂等进行疼痛护理，减少切口痉挛，减轻患儿疼痛。

1.3 观察指标

比较患儿术后尿瘘发生率，统计患儿术后首次排便、排尿及切口愈合时间。

1.4 统计学方法

对于本次研究所记录的资料均采用统计学软件 进行处理分析，计数资料以百分数表述，计量资料采用平均数±标准差表示，采用t检验，当P＜0.05为比较差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者术后首次排尿、排便及切口愈合时间

观察组患儿术后排尿时间、排便时间及切口愈合时间均较对照组缩短（P＜0.05），详见表1。

表1 患者术后首次排尿、排便及切口愈合时间

2.2 患者术后尿瘘发生率结果比较

观察组患者术后尿瘘发生率显著低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 患者术后尿瘘发生率结果比较

3 讨 论

尿道下裂是前尿道、阴茎畸形引起排尿困难的一种先天性疾病，患儿一般伴有阴茎下弯。手术治疗是临床首选途径，尿瘘又是影响患者术后预后水平的最大问题。文献研究显示[3]，有效的预防尿瘘的护理干预，是保证尿道下裂术成功与否的关键环节。

护理中要根据患儿的饮食习惯、气温变化、饮水习惯等制定适宜的饮水计划，患儿每日的饮水量应该控制在500～1500ml，平均分配早上6点到晚上8点的饮食量，每次饮食量不超过300ml，在睡前3h禁止饮食，在气温超过28度后每天增加500ml的饮水量，短时间内不应大量饮食，同时禁止进食辛辣刺激食物[3]。12至14天根据情况可拔除尿道支架管，夹闭膀胱造瘘管，试行排尿，鼓励患儿尽量进行自行排尿。拔除支架管后可行尿流率的检测和彩超膀胱残余尿的检查效果好之后可拔除膀胱造瘘管[4]。每周进行1次尿常规检查，以防止并发症的发生。正如本次研究结果所示，观察组患儿在积极护理干预下，患儿尿瘘发生率仅8.33%，相较于对照组的45.33%，显著降低（P＜0.05）；且观察组患儿术后切口愈合、排尿和排便时间均缩短（P＜0.05）。给予患儿积极的心理护理、排便、排尿护理、引流管护理及切口疼痛护理，能显著改善患儿预后质量。同时，护士还应该注重患儿饮食和营养护理，注重高纤维高热量及高蛋白物质的摄入，术后清淡饮食，多吃水果蔬菜，保持大便通畅，避免用力排便，影响伤口[4-5]。

综上，积极的护理干预用于预防小儿尿道下裂术后尿瘘有着重要的价值，具有积极推广意义。