液状石腊防止金属气管套管堵塞的效果分析

李蔓玲，陆金银

（广西壮族自治区百色市人民医院，广西 百色 533000）

气管切开术后的患者，由于改变了通气路径，进入气管的气体未经温化、湿化和过滤，容易造成呼吸道粘膜干燥，痰液粘稠，甚至形成痰痂堵塞气管套管，使气管套管失去了存在的意义。因此，保持气管切开术后患者的气管套管通畅，是确保呼吸道通畅和防止呼吸道感染的关键所在，也是气管切开术后护理的关键。本院神经外科2014年1月至2015年1月，对26例气管切开术后的患者，采用医用液状石腊油化处理内套管管壁护理和常规内套管护理两种不同的方法，进行1042次内套管护理，观察结果发现，使用液状石腊油化内套管管壁防止套管堵塞，取得满意效果，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本研究对象为，本院神经外科2014年10月至2015年3月收治，行气管切开术使用金属气管套管期间的脑病患者26例（气管套管护理1042次），其中男15例，女11例，年龄16-72岁，平均年龄44岁，在原发疾病方面，脑血管意外9例，颅脑外伤17例。患者行气管切开术后使用金属气管套管时间为5～12天，平均8.5天。为保证研究对象同质性，要求研究对象不伴有肺部、呼吸道等病症。随机将患者分为两组，观察组12例（气管套管护理486次），对照组14例（气管套管护理556次），两组患者在年龄、性别、原发疾病、气管切开时间等方面比较，未见显著性差异，组间比较具有可比性。

1.2 研究方法

两组患者均按气管切开护理常规进行护理，金属内套管由供应室统一回收消毒灭菌，每隔6小时更换1次。观察组的金属内套管放置前，用含有医用液状石腊油的无菌棉球涂抹套管的内、外管壁。

1.3 研究指标及评估标准

1.3.1 内套管堵塞的评估标准：

根据取出内套管时套管内壁分泌物的形状和堵塞程度分为4类[1]。① 无堵塞：拔除后的套管内基本无分泌物； ②轻度堵塞：套管内分泌物少量，其形状为弧形，未形成环状；③中度堵塞：套管内分泌物较多，形状为包绕管壁的环状，分泌物形成的栓子小于管径的1／2；④严重堵塞：套管内分泌物的形状为紧贴管壁的环状，分泌物形成的栓子已超过管径的1／2。其堵塞物呈胶状且坚硬不易清除，分泌物积聚位置为套管内口5～3cm处。以无堵塞与轻度堵塞为未堵塞，中度堵塞和严重堵塞为堵塞。

1.3.2 吸痰次数的评估方法：

2014年10月至2015年3月，两组病例使用金属气管套管期间，除每6小时一次常规护理时行吸痰操作以外的吸痰操作次数（额外吸痰次数），每组每日额外吸痰次数=每组每日总额外吸痰次数÷每组每日吸痰患者总人数，将两组患者每日额外吸痰次数进行比较。

1.4 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用百分比表示，数据对比采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组病例内套管堵塞发生率比较

结果显示，观察组12例（气管套管护理486次），发生内套管堵塞11次，内套管堵塞发生率为2.3%；对照组14例（气管套管护理556次），发生内套管堵塞33次，内套管堵塞发生率为5.9%；经x2检验，x2=8.65，P＜0.01，差异有统计学意义（见表1）。

表1 两组病例内套管堵塞发生情况比较

2.2 两组病例每日额外吸痰次数比较

结果显示，观察组12例（气管套管护理486次），每日吸痰次数均值3.41±0.54次；对照组14例（气管套管护理556次），每日额外吸痰次数均值4.34±0.54次，t=12.06，P＜0.01，差异有统计学意义，观察组每日额外吸痰次数明显低于对照组。

3 讨 论

3.1 液状石腊油可降低气管切开术后内套管堵塞的发生率

气管切开者由于吸入的气体湿化不足[2]，造成气道干燥、痰液粘稠，如果气管套管内壁不够润滑，粘稠的痰液极易粘附于套管内壁形成痰痂，堵塞气道引起窒息，危及患者生命。本研究将含有医用液状石腊油的无菌棉球，涂抹金属内套管的管壁，使金属内套管内、外壁的表面附着一层油膜，有效润滑金属内套管壁，从而降低了管壁的粘附力，浓稠痰液易于排出体外，防止套管内壁痰痂形成堵塞气道。本研究使用液状石腊油化金属内套管的管壁后，从486次的内套管护理中观察发现，仅有36次出现少量分泌物附着套管内壁，且附着的分泌物较对照组更容易被流动水冲洗干净。患者内套管堵塞发生率比较，经统计学处理，P＜0.05，观察组明显优于对照组。

3.2 液状石腊油化金属内套管的管壁后可减少吸痰次数

相关研究表明，患者在气管切开术后，其自身对呼吸道的加温和加湿功能严重被抑制，呼吸道分泌物的分泌量会增多，导致呼吸道分泌物多且黏稠，如不能及时排出，会导致患者发生呼吸道炎症，甚至是窒息，严重威胁患者的生命安全[3]。油化金属内套管的管壁后，保证内套管的管壁润滑，同时部分液状石腊油可渗入气管，对气管壁的粘膜起到了保湿和润滑作用，使排痰通道更为顺畅，提高自主排痰率，减少负压吸痰次数，从而降低呼吸道感染机会。本组资料显示，观察组每日额外吸痰次数均值3.41±0.54次，对照组每日额外吸痰次数均值4.34±0.54次，经统计学处理t=12.06，P＜0.01，观察组每日额外吸痰次数明显低于对照组。

本研究使用液状石腊油化金属内套管管壁的护理方法，有效防止内套管堵塞发生，使排痰路径更顺畅，额外吸痰次数减少，从而减少了呼吸道损伤的机会，降低肺部感染的发生率，同时换出的内套管在清洁处理方面更为容易和彻底，降低护理工作量和医疗成本，该方法操作简单易行、安全有效、价格低廉，值得推广应用。